颅内动脉瘤护理查房.ppt

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1、蛛网膜下腔出血护理查房神经外科谢柏丽病历简介：现病史：患者女性，65岁。因“突发头痛6小时伴恶心、呕吐；于2017年11月12日01:19分急诊入神经内科；急查头颅CT示蛛网膜下腔出血。于11月12号完善头颅CTA。CTA示左侧后交通动脉瘤。建议行介入或开颅手术治疗，于11月13号转入我科。入院查体：T36.5℃，R19次/分；P51次/分；BP131/82mmhg；神志清楚，言语流畅，额纹双侧对称，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，心率81次/分，脑膜刺激征颈抗阳性，病理征阴性。病历简介入院诊断：1、蛛网膜下腔出血2、高血压3、冠心病既往史：既往有高

2、血压、冠心病病史10年左右。病历简介11-13号在全麻下行动脉瘤夹闭术，术毕转ICU监护。简易呼吸器辅助呼吸，气管擦管通畅。术后血气示PH7.44PCO236mmmhgPO2178mmmhgBE0.4mmol/l，因术中出血量大，予输注浓缩红细胞2.0U及400ml血浆。11-14号患者术后第一天，神志浅昏迷，经口气管插管内给氧。今肺部CT提示感染，加强气道护理及头孢二代抗感染。11-15号患者神志清醒，顺利脱机拔管。现查体：P：69次/分R：20次/分BP：159/85mmhgSPO298%，左侧瞳孔约3.0mm，右侧瞳孔约2.5mm、遵嘱转回普通病房。辅助检查

3、11-12CTA提示左侧大脑后交通动脉瘤，脑动脉硬化。11-12CT提示1.双肺感染，双侧胸膜腔少量胸水。2.左心饱满，动脉硬化。11-14动脉瘤术后，1.脑动脉瘤术后改变，颅内少许积气，蛛网膜下腔出血较前稍明显。11-15脑动脉瘤术后复查，左侧额颞骨部分缺如，呈术后改变，蛛网膜下腔出血较前变化不明显。血红蛋白血小板中性细胞比例白蛋白白细胞钠钙镁钾11-121341352.233.3主要治疗化痰：盐酸氨溴索护脑：盐酸甲氯芬酯。脱水剂：甘露醇改善脑血管痉挛：尼莫地平注射液静脉泵入。抗感染：头孢美唑，乳酸左氧氟沙星注射液营养支持：脂肪乳，复方氨基酸肠内营养剂：肠内营养

4、剂，（瑞先）床边护理体检体温脉搏呼吸血压瞳孔意识状态GCS评分营养体型皮肤黏膜肺部检查肌力护理问题1、潜在并发症：继发性出血2、清理呼吸道低效3、肺部感染4、有窒息的危险5、意识障碍6、脑组织灌注不足7、营养失调：低于机体需要量8、体温升高9、皮肤完整受损10、躯体移动障碍11、知识缺乏12、潜在并发症：脑疝，癫痫，电解质紊乱、泌尿系统感染，深静脉血栓，废用综合征等等。P1潜在并发症：继发性出血护理措施1、严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，病人绝对卧床休息，安静舒适的环境。2、告知家属容易诱发再出血的因素3、遵医嘱使用脱水剂，维持血压正常。P2清理呼吸道低效：与

5、长期卧床咳嗽咳痰无力，分泌物多，肺部感染有关护理措施1、给予吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。2、予以雾化吸入，雾化前后翻身拍背，及时吸痰。3、病房定时开窗通风和空气消毒。P3肺部感染：与长期卧床，分泌物多有关。护理措施1、按时翻身拍背，及时吸痰。2、保持病房温度，湿度，减少探视，避免人员走动。3、做好消毒隔离，根据痰培养结果，合理应用抗生素。4、做好鼻饲护理，防止吸入性肺炎。P4有窒息的危险：与意识障碍，咳嗽咳痰无力，痰液粘稠有关。护理措施1、严密观察患者呼吸节律频率，深度，如有呼吸困难，面色发绀随时采取应急措施。2、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，

6、3、鼻饲前摇高床头，进食1小时内不禁止搬动。P5意识障碍：与动脉瘤脑出血，脑组织损害有关护理措施1、取头侧卧位，床头摇高15~30°，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。2、加强鼻饲流质的护理，防止食物返流，误吸及窒息。3、加强生活护理及基础护理。4、严格掌握冰袋使用正确，避免冻伤。P6脑组织灌注不足：与颅内压增高有关。护理措施1、取头侧卧位，禁患侧位，床头摇高15~30°，头置冰枕2、遵医嘱使用脱水药。3、持续吸氧，防止脑缺氧，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。4、适当限制入液量P7营养失调低于机体需要量：与长期卧床，鼻饲有关。护理措施1、给病人提供高蛋白，高热量，高维生

7、素的饮食，告知家属准备营养的流质饮食。2、遵医嘱予静脉营养，静滴脂肪乳等能量合剂，给予肠内营养液鼻饲。3、锻炼患者功能，予少量温开水从患者嘴角喂水。P8体温升高：与肺部感染有关。护理措施1、监测体温，每4小时一次，病房保持适当温度和湿度。2、保持床单位和衣物整洁，保持舒适体位，予物理降温，头部睡冰枕。3、遵医嘱予药物治疗，观察抗菌药物的效果。P9皮肤完整性受损：与长期卧床，体温高汗液刺激有关。护理措施1、保持患者床单位整洁，翻身时避免拖、拉、拽，按时翻身，按摩骨隆突处，予翻身垫，气垫床减压。2、皮肤红肿处予贴水胶体等。P10躯体移动障碍：与偏瘫有关。1、帮助患者舒

8、适体位，患