颅内动脉瘤护理查房

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1、颅内动脉瘤护理查房N外ICU5床孔祥贞一、病例汇报患者因头痛、发作性意识不清6小时来诊，颅脑CT示：SAH.门诊以SAH于2010.5.26收入神经内科病房。患者来院前6小时在田间劳作时突然出现头晕、头痛伴恶心，无呕吐，头痛呈隐性疼痛。随机出现呼之不应，大小便失禁。来院半小时醒来，自意识恢复以来，精神差，大小便失禁。患者既往高血压病史5年，最高收缩压200mmHg,未规律服用降压药物;15年前行双膝关节缝合及石膏外固定治疗。入院首次生命体征T36.3℃P78次/分R18次/分BP146/90mmH

2、g入院后查体：患者神志恍惚，精神差，语言流利，双瞳孔等大等圆，d=3：3mm，光反存在，四肢肌力Ⅴ级，颈部抵抗，右巴氏征阳性．一、病例汇报5.27血Rt示:WBC:10.85*109N:90.4%血生化示:k+3.42mmol/L给予对症治疗5.30N:84.71%WBC正常空腹BS:7.6mmol/L超声心动图：老年退行性主动脉瓣病变、主动脉少量返流、左室舒张功能降低X片示:心影大心电图：Ⅲ、avF导联异常Q波会诊结论：冠心病OMI（下壁？）入院后给予脱水降颅压、止血、改善脑细胞代谢、改善脑细胞

3、痉挛、改善心肌供血及止痛治疗．一、病例汇报5.28.16:00在局麻下行DSA(全脑血管造影术)术中示:右大脑中动脉动脉瘤.术毕16:45安返病房5.29为行外科手术治疗清醒转入我科,继续给予脱水降颅压.改善脑细胞代谢及脑血管痉挛扥对症治疗.5.31.14:00在全麻下行经右侧入路有大脑中动脉动脉瘤分叉部显微夹闭术,术毕清醒返室.目前病人意识瞳孔肌力生命体征血糖监测疾病概述颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好

4、发于40一60岁中老年人，青少年少见。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗。病因动脉瘤发病原因尚不十分清

5、楚.动脉壁先天缺陷学说认为:颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏;动脉壁后天性退变学说则认为:颅内动脉粥样硬化和高血压.使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊性动脉瘤;此外,身体的感染病灶如细菌性心内膜炎　肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成,但临床均少见疾病分类1.依动脉瘤位置将其分为：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内

6、动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。2.按动脉瘤直径划分(1）＜0.5cm的属于小型。（2）直径在0.6-1.5cm为一般型。（3）直径在1.6-2.5属于大型。（4）＞2.5cm的属于巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发动脉瘤也较为常见，以两个者较多见，亦有三个以上的动脉瘤前交通正位颈内动脉瘤颈内动脉瘤3D显影症状体征症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部

7、位的神经定位症状。临床表现：1．动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血

8、多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。2．局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为