颅内动脉瘤护理查房

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1、颅内动脉瘤护理查房神经外科何芙蓉病历简介：现病史：患者女性，48岁。因“突发头痛、双下肢麻木2小时”于2013年5月10日6:40分急诊入科。家属诉患者高血压病3年，月2小时前患者出现突发剧烈头痛，爽下肢麻木，呼之不应，不伴呕吐、四肢抽搐及大小便失禁等。急诊以“蛛网膜下腔出血”收住我科，病程重患者逐渐出现意识障碍，为出现呕吐。过去史：患者平素身体健康，高血压病3年，自行口服药物控制血压，否认急慢性传染病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。体格检查：T37℃，P80次∕分、R2

2、0次∕分、血压140∕85mmHg。身高160cm，体重60Kg.患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，四肢感觉检查正常，肌张力正常，左下肢肌力2级。Glasgow评分13分。治疗：患者于2010.5.1014:00在急诊全麻下行开颅动脉瘤夹闭术术前护理诊断:1、有再出学的危险：与动脉瘤破裂有关颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，避免患者躁动、情绪激动。手术之前保证了患者安静休息，及时进行心理护理，患者情绪稳定2.潜在并发症脑疝每半个小时观察患者瞳孔、意识、生命体征

3、变化。如有变化立即通知医生采取相应处理。术前及时观察病情，没有发生病情恶化。3、有窒息的危险：与患者呕吐、患者意识不清有关将患者头偏向一侧，如患者呕吐或痰液及时清理呼吸道手术前未发生窒息事件颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。患者术后第一日：患者生命体征平稳。神志清楚，对答切题。双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。左下肢肌力2级。其余正常。血常规提示白细

4、胞升高术后第二日:患者诉手术伤口疼痛好转，生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。术后第三日：生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。术后护理诊断：1、术后再出血7天之内患者没有发生再出血密切观察患者意识，瞳孔生命体征变化。严格卧床休息，避免患者烦躁。按需使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。患者一周之内生命体征平稳，无烦躁等情况出现2，清理呼吸道无效1天内能拔出气管插管把持气管插管通畅在位，防止意外脱出。将患者头偏向一侧平卧位，若呕吐或有痰

5、液及时吸出。术后3小时遵医嘱拔出气管插管。患者呼吸通畅，能自主咳出痰液，未发生误吸。3、感染患者住院期间未发生高热等症状每日检查头部引流管是否通畅，观察引流液颜色、量、更换引流管时严格无菌操作，避免颅内感染。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。每日行会阴护理2次，预防尿路感染。行静脉穿刺的时候严格无菌操作。每日监测体温6次患者在住院期间无颅内感染，尿路感染、肺部感染等症状4、有皮肤完整性受损的危险患者在住院期间皮肤完整使用气垫床每两小时翻身一次保持床单位干净整洁，扫床彻底，及时更换床单。5:深静脉血栓计

6、划：患者住院期间没有血栓发生措施：每日抽取回血并用肝素溶液冲管两次每日活动深静脉穿刺侧肢体预防血栓形成。结果：患者未发生深静脉血栓