颅内动脉瘤护理查房ppt课件.ppt

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1、颅内动脉瘤护理查房神外二科梁丹郭建红1什么是动脉瘤2动脉瘤的主要症状3动脉瘤的形成原因和破裂的因素4如何诊断为动脉瘤5动脉瘤的分级6动脉瘤的治疗方法7动脉瘤的术后护理颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。颈内动脉系和椎-基底动脉系Willis动脉环动脉瘤的主要症状颅内出血：剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛：多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死动脉瘤的主要症状局灶体征：动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤

2、、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤动脉瘤的形成原因和破裂的因素1先天因素：最为多见，达80%-90%，大多呈囊状。2后天因素:占10%-18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。3感染性动脉瘤：占0.5%-2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。4外伤性动脉瘤：占0.5%左右，又称假性动脉瘤。它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。如何诊断为动脉瘤辅助检查：CTCTA脑血管造影动脉瘤的分级0级:未破裂动脉瘤。Ⅰ级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障

3、碍。Ⅱ级:有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。Ⅲ级:有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。Ⅴ级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。动脉瘤的治疗方法保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术血管内介入治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结

4、合弹簧圈栓塞法动脉瘤的术后护理病例介绍床号：10床姓名：唐丽年龄：50岁诊断：多发性颅内动脉瘤入院时间：2015年11月10月19:42主治医生：朱海东家庭住址：益阳市大通湖入院头部CT：蛛网膜下腔出血神志：浅昏迷瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝血压：200/100mmHgGCS评分：7分入院后处理11月11号上午：股脑血管造影DSA11月11号下午：右侧两个动脉瘤夹闭术（包括右侧后交通动脉瘤，右侧大脑中动脉瘤）11月12号：气管切开术11月13号：持续腰大池引流术手术后的阳性体征白细胞上升血红蛋白下降红细胞下降血小板下降血钠下降血钾下降胸部CT：肺部感染（

5、洋葱伯克霍尔德氏菌）术后第二天头部CT复查：右侧颞枕叶脑梗塞术后的治疗措施1重症监护，严密观察2请血液内科会诊，巨合粒皮下注射3静脉和饮食补钾，补钠4三高综合治疗5药物扩张血管：尼莫地平，法舒地尔，长春西汀6左氧氟沙星抗炎现存的护理问题1清理呼吸道低效6自理能力缺陷2大脑灌注的改变3体温升高5排便形态的改变-腹泻4营养失衡，低于机体需要量现存的护理问题之一问题：清理呼吸道低效相关因素：神志昏迷，长期卧床，肺部感染，食物气管内返流措施：1密切观察呼吸情况2保存呼吸道通畅，吸痰3翻身，拍背，机械辅助排痰4正侧卧位5气道湿化6留取痰标本，按医嘱用药现存护理问题二问题：大

6、脑灌注量的改变相关因素：术后脑水肿，脑梗塞措施：1抬高床头2避免一切引起颅内高压增高的因素3正确使用脱水药物4严密观察脑水肿监护仪和颅内压力检测仪现存的护理问题三问题：体温升高相关因素：肺部感染，管道留置，院内感染。措施：1.各种管道按照护理常规进行护理。2.院内感染：床单位的终末消毒，各种常规消毒如电话机,键盘，鼠标流量表开关等等3.遵医嘱正确用药现存的护理问题四问题：营养失衡——低于机体需要量相关因素：机体高消耗，高代谢措施：1评估病人的营养状态与需求2合理搭配，合理胃肠营养（能全力胃内泵入34空肠置管5请营养专家专门搭配现存护理问题五问题：自理能力缺陷相关因

7、素：神志改变，意识障碍，长期卧床。措施：加强生活护理，做到五勤现存护理问题六问题：应激性胃溃疡相关因素：大脑损伤,手术创伤，迷走神经兴奋措施：1严密观察胃液，胃肠内减压2送检化验3改变饮食成分预防：1喂食前气囊充气2抬高床头3缓慢匀速注食4出现咳嗽暂停注食现存护理问题七问题：腹泻相关因素：抗生素的使用，菌群失调，肛门括约肌松弛。措施;1及时查找原因，2按医嘱用药，3加强肛周皮肤的护理潜在的护理问题一1有再出血的危险2内环境紊乱3有皮肤受损的危险4有废用综合征的危险潜在的护理问题一问题：再出血相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤措施：1严密观察病情2避免一切

8、引起颅内压