颅内动脉瘤护理查房ppt课件.ppt

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1、一例颅内动脉瘤术后并发颅内感染护理查房神经外科一区病例报告患者董卫国，性别：男，年龄：49岁，民族：汉，婚姻已婚。入院时间：2014-06-0309:15，主诉：阵发性头痛半年，加重一周，门诊以颅内占位性病变收入院。意识清醒，精神可，饮食睡眠可，双侧瞳孔等大光反应灵敏。入院后于行颅脑血管造影术，见颅内动脉瘤二个，及左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘，行介入栓塞治疗左侧大脑后动脉动脉瘤及硬脑膜动静脉瘘，前交通动脉瘤介入困难，不适行栓塞治疗。患者家属要求请北京天坛医院王硕教授会诊行手术治疗。于2014-07-1908:00在气管插管全麻下性颅内动脉瘤行显微夹闭术，

2、术毕返回监护室监护治疗，给予抗炎、防脑血管痉挛、营养脑神经等药物治疗。患者于2014-07-2110:00转入病房。于7-22开始出现体温高达39.5，于7-22行脑脊液检查示细胞数，遵医嘱更换抗生素，美洛培南万古霉素，行腰大池引流。定义指颅内动脉壁局部的异常扩张病因可能为：动脉壁先天缺陷动脉壁后天退变感染因素外伤因素分类依部位分：颈内动脉系统动脉瘤椎基动脉系统动脉瘤依大小分：小型、一般型、大型、巨大型依形状分：囊状、梭形囊状动脉瘤梭形动脉瘤临床表现出血症状局灶症状缺血症状出血症状动脉瘤破裂可有或无诱因出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）或脑内血肿SA

3、H：症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）脑内血肿：局灶症状原因：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫2.出血对神经结构的破坏3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等缺血症状主要是由于颅内动脉痉挛所致原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛部位：主要在Willis动脉环及其周围分

4、枝后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神经功能障碍结合病人既往有高血压病史，入院Bp１６０/９８mmHg患者头痛半年余CT示：颅内占位性病变DSA示：颅内多发动脉瘤临床病情分级国际常采用Hunt五级分类法：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态检查确诊：全脑血管造影一、二级者应及早造影；三级及以上者待病情稳定后再行

5、造影，如伴颅内血肿可紧急造影首次造影阴性者，三月后复查治疗基本原则：应尽快诊断，尽早治疗首选：动脉瘤夹闭术此外：动脉瘤栓塞术手术时间现存或潜在的护理问题及护理措施目前存在护理问题（一）体温过高：与颅内感染有关（二）脑组织灌注异常：与脑水肿有关。（三）感染：与手术创伤有关。（四）疼痛：与手术损伤有关。（五）恐惧：与不了解疾病的相关知识有关。（六）管路滑脱：与术后患者躁动有关。（七）便秘：与手术后卧床有关。（八）有下肢深静脉血栓危险：与高热脱水、手术、长期卧床有关（九）有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床有关。（十）体液不足与发烧、高热、意识水平降低、呕吐

6、，腹泻等有关。护理措施(一)常规护理1.心理护理2.活动指导(1)指导患者床上适度活动，高热时要加强防护措施，防止意外发生。(2)保持肢体功能位，进行肢体运动，防止下肢深静脉血栓形成。3.饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。5.体位：由于患者术后脑水肿，并且患者颅内感染高热加重脑水肿，引起颅内压增高，造成脑灌

7、注异常。所以应予以抬高床头20-30度，减轻脑水肿，增加脑灌注。（二）体温过高：1.头置冰袋，物理降温。2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。4.密切观察出入量变化，及时补充水电解质。防止高热引起脱水(三)引流管护理腰大池引流管的目的是排除脑脊液，放出脓性脑脊液,减轻颅内感染。护理：⑴控制引流液量在200－300ml

8、/天，引流高度为脑室平面10－15cm。⑵严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和引流袋，准确记录引流