四十一.造口护理评分标准.doc

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1、四十一、造口护理评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5不核对医嘱扣5分；一处不符合要求扣1分3.评估：⑴患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度⑵造口的功能状况⑶患者心理接受程度⑷患者自理程度，决定给予护理的方式⑸观察造口类型及造口情况⑹解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣1分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：铺清洁治疗巾的治疗盘内放造口袋、夹子或橡皮筋，造口度量尺和剪刀

2、，治疗碗2个（一个盛镊子、生理盐水或温开水棉球，一个盛干纱布1～2块）卫生纸（可由患者准备），和垃圾袋。必要时备：皮肤保护膏和皮肤保护粉5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程操作流程60分1.携用物至床旁，核对患者床号、姓名3不核对扣3分2.向患者告知操作配合要点，关闭门窗、遮挡患者，协助患者取仰卧位4体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.一手轻按腹壁，一手从上至下缓慢撕下造口袋，观察内容物情况，并将开口向内卷好，用卫生纸包裹后置于垃圾袋内10一处不符合要求扣2分4.先用卫生纸擦去造口及周围残留的排泄物，观察造口及周围皮肤情

3、况，用镊子夹湿棉球擦拭造口及周围皮肤至干净为止，再用纱布轻轻擦干10一处不符合要求扣2分5.用造口度量尺测量造口的大小和形状并做标志，按照测量好的尺寸用剪刀将造口袋底板剪好（一般开口要比造口本身大约2毫米）撕去粘贴面上的纸片，手不可触粘贴面，如有需要可涂上皮肤保护膏5未量长度各扣5分；一处不符合要求就2分6.根据造口位置，由下而上将造口袋贴上，避免皱折，用夹子或橡皮筋扣紧开口10粘贴方法不对扣5分；粘贴后不检查扣2分；开口未扣紧扣3分7.告知患者造口特点及注意事项，减轻恐惧感，引导其主动参与造口自我管理6不告知扣6分8.协助患者

4、取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分9.洗手1未洗手扣1分10.记录2未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分操作后评价15分5未指导扣5分；指导不全一处扣1分2.指导患者：向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性；向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我护理3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求

5、酌情扣1～2分回答问题5分目的：1.保持造口周围皮肤清洁2.帮助患者掌握护理造口的方法注意事项：1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染2.5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分撕离造口袋时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口3.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥4.造口袋剪裁时与实际造口方向相反，不规则造口要注意剪裁方向7.造口袋底板与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底板边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血

6、8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底板15-20min9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄