[精品]氯沙坦治疗原发性高血压及逆转左心室肥厚疗效观察.doc

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1、氯沙坦治疗原发性高血压及逆转左心室肥厚疗效观察氯沙坦治疗原发性高血压及逆转左心室肥厚疗效观察文章编号:1009-5519(2007)17-2602-02中图分类号:R5文献标识码：B高血压患者左室肥厚(LVH)是心血管病发病率和病死率的一个有力的预测指标，也是发生心血管病事件的独立危险因素JVH的逆转可能与预后的改善有关。我们观察氯沙坦(商品名：科素亚，由杭州默沙东公司生产)治疗原发性高血压病(EH)逆转LVH97例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2004年8月〜2006年9月内科门诊及住院的EH患者97例，男54例，女43例，年龄38〜60岁，平均

2、46.5岁，高血压病程4个月到12年，平均5.8年。病例采集标准:根据1999年WHO/TSH高血压诊断标准，血压水平为1〜2级。经病史询问、体格检查及有关生化检查除外继发性高血压、心房颤动、糖尿病以及其他原因引起的心肺疾病。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组54例，对照组43例，两组患者在年龄、性别、病程方面基本相同，具有可比性。1.2治疗方法：入选的EH患者均严格遵守试验规则，检测前未治疗或停用降压药2周。(1)给药方法：对照组采用常规治疗方法,利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等单用或联合应用，治疗组在对照组治疗方法基础上加用氯沙坦50mg/d,在开始2周，

3、如坐位DBP在90mmHg以上,则药物的剂量加100mg/d,疗程28周。(2)检查方法：血压的测量均在当天上午8:00〜10:00,服药前静坐5分钟后用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂肱动脉血压，每次测量3次，每次间隔2分钟，取其平均值为记录值。以药物治疗前所测血压作为治疗前基础血压，药物治疗期28周末所测血压作为治疗后血压。于治疗前及治疗期末采用彩色多普勒超声心动图仪HP5500型，探头频率215MHz,测定左心室舒张末期内径(LVDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT),每个数据测量3次，取其平均值。1・3统计学处理：数据以

4、x±s表示，治疗前后差异用t检验。2结果2.1高血压治疗28周，治疗组与对照组组内比较均有显著下降(P<0.05),而组间比较差异无显著性(P>0.05),见表1。左室LVPWT、LVDD、IVST指标：治疗前后组内比较，治疗组差异有显著性P<0.05,对照组P>0.05,组间比较差异有显著性(P<0.05),见表2。2.2不良反应：EH患者治疗前后心率及血脂、血糖和肝功能等检测结果差异无显著性。在用药初期有1例出现头痛、头晕，2例出现恶心，但不久即消失，不影响试验进彳亍。3讨论高血压患者由于血管紧张素II增加，使心肌细胞肥厚和成纤维细胞增生及胶原增多而导致左心室

5、肥厚。高血压患者左心室肥厚，最终导致恶性室性心律失常和猝死，大大增加了心血管事件的发生率。有人认为，高血压早期左心室质量正常吋,人心室舒张功能就有改变[1],此阶段心脏尚无形态学改变，此时只要减轻心脏后负荷，减轻左心室张力，心室舒张功能将会获得改善，因此，高血压患者应早发现，及时控制血压，预防和减少并发症。血管紧张素II(AngII)通过调节受体的一系列活动，对控制血压、体液、电解质的平衡起着很大的作用[2],血管紧张素受体至少有2个亚型，但I型血管紧张索II受体(ATI受体)在影响心血管方面起主要作用，其作用可能机理包括：(1)Angll激活位于血管平滑肌上的A

6、TI受体而优先使毛细血管前小动脉收缩,使心肌后负荷增加，心肌收缩做功增加;(2)AngII刺激去甲肾上素释放,但抑制其重吸收[3],有助于强化外周去甲肾上腺索源的神经递质，使血屮去甲肾上腺索含量升高，心率增快,耗氧增加;(3)Angll激活肾脏ATI受体近曲小管的钠、水重吸收增加，另外刺激醛I古I酮的合成和分泌，引起钠、水潴留,前负荷增加。氯沙坦降压机理是高度选择性、竟争性地与ATI受体结合，同吋能阻断胃促胰酶介导的血管紧张素II生成，从而阻断血管紧张素II介导的包括血管收缩、钠水潴留、交感神经活性增强以及细胞增生等诸多与高血压有关的生理学效应，从而降低血压、逆转

7、左室肥厚。氯沙坦的有益作用在于能减少心肌张力，并改善心肌血流灌注⑷。且应用氯沙坦后血浆AngII水平代偿升高，再度激活血管紧张素II受体，令其表达增加，进一步抑制心肌细胞增殖和胶原间质沉积,发挥其消退或逆转心肌肥厚的细胞学效应[5],所以氯沙坦具有较好的逆转左室心肌肥厚的作用。97例EH患者采用在常规降压治疗的基础上联合应用氯沙坦，经临床28周治疗后观察，其治疗EH的疗效与对照组比较差异无显著性，而治疗前后左心室肥厚的临床指标改善差异有显著性，对照组治疗前后左室腔径指标改变，差异无显著性，组间比较差异有显著性。说明氯沙坦治疗EH逆转左心室肥厚的疗效是肯定的。参考文

8、献：[1]