再生育人群的辅助生殖实验技术应用.pdf

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1、预防医学2017年1月第29卷第1期PrevMed，Jan．2017，Vol29，No．1·49··综述·再生育人群的辅助生殖实验技术应用徐维海，张琳，李施施，黄琼晓，吴香丽综述;张岭审校浙江省人民医院，浙江杭州310014摘要:随着女性生育年龄增长，加大了不育症的治疗难度，辅助生殖技术(AＲT)是治疗再生育人群不育症的有效手段。国家实施“全面二孩政策”使许多家庭获得再生育的机会，而高龄女性因生育能力下降面临再生育困难，因此采用有效技术提高高龄女性治疗成功率具有重要意义。AＲT是不育症治疗的重要组成部分，本文就AＲT中相关实验方法的应用现状进行综述，为再生育

2、人群的不育症治疗提供参考。关键词:辅助生殖技术;高龄女性;再生育;妊娠中图分类号:Ｒ331文献标识码:A文章编号:1007－0931(2017)01－0049－04［2］再生育家庭指已经或曾经育有一个孩子，再次例更高。生育的家庭。近年来再生育人群中年龄大于35周女性生殖能力与年龄呈负相关。年轻女性每月岁的高龄女性比例增加。由于高龄女性生育能力降妊娠概率约20%，35岁后由于生殖器官功能和生［3］低，借助辅助生殖技术(assistedreproductive殖细胞质量下降，生育能力开始减弱;加上生［4］technology，AＲT)助孕的需求增加，但治疗效果殖

3、器官病变，配偶生育能力下降等因素，使高不佳，其再生育问题也成了生殖医学领域的难点。龄女性自然生育难度加大，选择通过AＲT助孕的［5］AＲT指结合现代科学和医学知识，应用配子、比例升高。DEBＲUCKEＲ等通过分析909例40胚胎或基因物质进行体内外系统实验操作而获得新岁以上高龄女性的AＲT治疗结果发现，其婴儿出生命的技术，在临床以宫腔内人工授精技术生率仅为14.5%，远低于年轻女性的治疗效果。(intrauterineinsemination，IUI)和体外受精技术2辅助生殖实验技术(invitrofertilization，IVF)为主。自1978年第一例

4、应用常规IVF试管婴儿诞生以来，一系列实验技2.1精子优化精子优化处理是获得高质量精子术在不育症治疗中得到了广泛应用。本文就目前常以用于IUI或IVF的重要手段，其方法较多，包括用的AＲT进行综述，为再生育人群不育症治疗提上游法、梯度离心法、过滤法等。各方法的适用范围和效率存在较大差异，目前以梯度离心法在临床供参考。较为常用。该方法具有精子回收率高、收获精子成1年龄与再生育熟度好以及滤除杂质有效等特点，可较好地满足临床治疗需要。我国现阶段再生育人群中高龄人群的比例明显［6］2.2体外受精技术1978年STEPTOE等通过偏高，2014年国家卫生计生委对29个

5、省(市)常规体外受精－胚胎移植技术(invitrofertilization581万对单独二胎人群调查的结果显示，高龄女性andembryotransfer，IVF－ET)诞生人类首例试管占再生育目标人群的22%以上，其中40岁以上者［1］婴儿，开创辅助生殖治疗的新纪元。通过多年发占7%左右。2015年我国接受AＲT治疗的人群展，该技术在治疗以输卵管因素及精子质量轻、中中高龄女性占45%，再生育人群中高龄女性的比度异常等因素造成的不育症中取得较好效果。1992DOI:10.19485/j.cnki.issn1007－0931.2017.01.012［7］年P

6、ALEＲMO等应用卵胞浆内单精子注射基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA235，(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)技术，成2014KYA236)功治疗了首例因精子受精能力低下造成的不育症，作者简介:徐维海，硕士，副主任技师，主要从事人类辅助生殖实验技术工作使IVF的治疗范围进一步扩展至严重少、弱、畸精通信作者:徐维海，E－mail:xwh4817@163.com症人群。从受精效果看，IVF和ICSI的受精率均在·50·预防医学2017年1月第29卷第1期PrevMed，Jan．2017，Vol29，No

7、．170%左右，能有效解决受精障碍问题。5%～20%之间，年轻女性治疗成功率较高;年龄2.3胚胎培养胚胎培养是获得和筛选胚胎的重大于40岁的女性IUI治疗的成功率低于9%，大于［14］要手段，根据培养时间可分为卵裂期胚胎培养和囊43岁的女性降至3%以下;另外优化精子中前［15］胚培养。人类首例IVF婴儿就是通过将受精卵培养向运动精子总数也影响治疗成功率。［6］成卵裂期胚胎移植后获得妊娠的。囊胚培养是自1978年首例试管婴儿出生以来，通过IVF在卵裂期胚胎培养的基础上延长培养时间，筛选出诞生的婴儿数远超过IUI。截止2012年，全球试管发育潜力更佳的囊胚，移植

8、后可得到更高的种植婴儿总数已超过500万，欧美国家有