人类辅助生殖技术应用概述

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1、人类辅助生殖技术应用概述中山大学附属第一医院徐艳文人工授精夫精人工授精赠精人工授精常规体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）常规体外受精单精子卵胞质内注射（intracytoplasmicsperminjection,ICSI）射出精睾丸/附睾精植入前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnsosi,PGD）人类辅助生殖技术适应证男方因素宫颈因素免疫因素女方排卵障碍不明原因性不孕步骤夫精人工授精临床妊娠率10-15%2010-5-15中山大学附属第一医院促排卵治疗诱发

2、排卵有排卵障碍的情况下以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的超排卵在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟为ART奠定基础治疗的对象很多本身有正常的排卵功能2010-5-15中山大学附属第一医院IUI中促排卵的作用授精时间更精确纠正排卵障碍提供更多可用的卵子步骤药物促排卵经阴道穿刺取卵体外授精胚胎培养胚胎移植胚胎冷冻新鲜周期失败后解冻胚胎移植常规体外受精-胚胎移植invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ETGnRH激动剂：达必佳，达菲林GnRH拮抗剂：加尼瑞克，思则凯Gn：重组FSH：果纳芬，普丽康尿源性FSH：丽申宝，福特蒙

3、尿源性FSH和LH：贺美奇，HMG主要药物促排卵方案-短效长方案GnRH-a0.1mgqd月经第二十天黄体中期GnRH-a0.05mgqdGn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵促排卵方案-长效长方案月经第二十天黄体中期GnRH-a1.3mg单次注射Gn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵促排卵方案-拮抗剂方案Gn主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵月经第2-3天启动促排5-6天加拮抗剂ART临床治疗风险穿刺并发症血栓栓塞妊娠相关并发症其它风险经阴道穿刺取卵术并发症严重并发症

4、（0.5%-1.5%）阴道出血>100ml0.8%盆腔感染0.6%盆腔脓肿卵巢扭转盆腔出血卵巢过度刺激综合征取卵术后卵巢改变非常脆容易撕裂通过测定Hb和Hct的变化，推测通常取卵术后平均出血量232±130mL避免在卵巢内横向摆动卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）-促排卵最严重的医源性并发症-正常妊娠中罕见*发生率:-轻度：8–23%-重度：3.5-8%COH-轻中度：7.3%-重度：4.2%病理及临床表现体液外渗毛细血管通透性增加胸水、腹水、心包积液、全身水肿低血容量血液浓缩高凝状态肾灌注减少少尿、

5、无尿电解质紊乱血栓形成氮质血症腹胀、恶心、呕吐咳嗽、气促卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）临床表现卵巢体积显著增大血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液少尿电解质紊乱血栓形成、ARDS及多器官功能衰竭OHSS分度分类卵巢大小症状轻度5-10cm1级：腹胀不适2级：1级症状+恶心、呕吐及/或腹泻中度>10cm3级：2级症状+超声确定腹水4级：3级症状+腹水、胸水的临床表现和呼吸困难重度>12cm5级：4级症状+血液浓缩，血粘度增加、低血容量，肾灌注减少及少尿OHSS分度根据OHSS发生的时间，又分为早发型OHSS

6、和晚发型OHSS早发型发生在HCG后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激素的反应性有关，并且被外源性HCG激发晚发型HCG后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCG所致晚发型OHSS程度往往比早发型严重体外授精-胚胎移植的实验室步骤实验室仪器设备实验室质控体外授精胚胎培养胚胎移植胚胎冷冻胚胎解冻体外授精-胚胎移植的实验室步骤A、显微操作系统B、程序冷冻仪及液氮罐C、CO2浓度测试仪和温度测试仪D、电子天平，超纯水仪和渗透压仪E、冰箱F、空气净化设备G、CO2和N2，混合气体气瓶实验室的仪器和设备1、显微镜A、相差显微镜B、体视镜C、倒置显微镜D、荧光显微镜实验

7、室的仪器和设备IVF工作站实验室的仪器和设备CO2培养箱：实验室的仪器和设备ThermoK-systemG-185Cook®MINCBenchtopIncubator1、质量控制：温度：23±3℃湿度：30～60%气压：≥10Pa尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），十万级（更衣室，取精室）可挥发有机物（VOC）：＜0.5ppm振动，光照及噪音：胚胎培养实验室的质量控制和管理2、管理：A、按功能和清洁度分区B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品C、培养箱和温台的监测D、冰箱的监测E、液氮罐的监测胚胎培养环境的质量控制和管理实验室禁止使用酒精等可挥发性

8、有机物和紫外照射可用蒸馏水擦拭台面可用