[精品]鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎86例疗效分析.doc

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1、鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎86例疗效分析鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎86例疗效分析【摘耍】目的:分析鼓膜置管对成人分泌性中耳炎的疗效。方法:分析分泌性中耳炎86例，分泌性屮耳炎鼓膜置管术的疗效。结果:治愈68例，好转10例，无效8例,有效率90.7%o结论:此方法可调节中耳负压，使鼓室通气，促进引流,减少腺体分泌，促进鼓室内粘膜上皮恢复正常。【关键词】分泌性中耳炎;鼓膜置管术doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.063文章编号:1006-1959(2010)-05-1095-01分泌性中耳炎是以传导性聋

2、及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。是小儿和成人常见的听力下降原因之一。有关分泌性屮耳炎的病因及发病机制目前仍不十分明确，治疗颇为棘手。我科自2005年〜2009年行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎86例，效果满意，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：86例中，双耳4例,单耳82例，男60例,女26例,年龄6-60岁，平均33岁，病程1〜13个月。全部患者均诉耳闷、耳鸣、听力下降,经声阻抗检查型曲线及鼓膜穿刺证实为鼓室积液，且行2次以上穿刺抽液为复发者。1.2置管方

3、法:严格无菌操作，常规75%的酒精消毒外耳道，1%丁卡因棉片鼓膜表面麻醉,8岁以下儿童全麻下置管。用“+”形鼓膜切开刀于鼓膜前下方作“+”形切口，切开鼓膜后积液若为浆液或粘液，可直接应用中耳负压吸引管吸出粘液。直到鼓膜内干净为止，然后放通气管。留置于鼓膜切口处以达到引流的目的,咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人的通气管可自行排出于外耳道内。术者置入管时且勿用力过猛，以免通气管掉入鼓室内，应操作准确，轻柔，不要损伤鼓室内粘膜。术后11服抗生素1周，也可滴抗生素滴耳液，对粘液或引流不畅者可滴Q-糜蛋白酶使粘液糜化，嘱患者勿用力扌鼻鼻,定期

4、随访复查，若3个月以上无积液,咽鼓管功能恢复正常可考虑取管。对粘液型中耳积液及反复发作者可延长留管时间，若分泌物堵塞管腔，可在清理外耳道干痂时用a-糜蛋白酶溶液冲洗管腔。取管后鼓膜遗留的小穿孔…般不作处理，保持外耳道清洁，一般均能自愈。2.结果2.1疗效判断标准:患者正常症状消失，经取管无渗液表示临床治愈。取管后鼓膜良性愈合或轻度内陷，纯音测听达26dBHL或以上，鼓室曲线A型，1年内无复发者表示痊愈。2.2治疗结果:术后随访6~24个月，通气硅胶管置留时间为3-12个月，平均6个月。其中68例自行脱管，最短吋间为1个月，最长时间为6个

5、月o脱管后痊愈,10例取管后临床治愈（11,6%）,听力有不同程度的改善，但未达26dBHLo8例反复三次置管,2~3个月乂复发。3•讨论分泌性屮耳炎多发生于儿童。但病因和发病机制很复杂，尚处于进一步的研究和探讨之中，现在的观点认为，咽鼓管功能障碍,并非分泌性中耳炎发生的必要条件，而感染因素已越来越得到人们的重视［1］。另外免疫因素，神经性的炎症机制，各种易患分泌性中耳炎的危险因素，主要有年龄因素、吸烟环境、群体环境、家庭遗传因素、仰卧哺乳姿势、过早的停止母乳喂养等。以上因素也都与分泌性中耳炎的发生有一定的联系。临床上表现为耳闷、耳鸣、

6、听力下降,耳部检查示鼓室内陷或呈毛玻璃状，积液较多时常与鼓膜表面隐约可见液体平面如发丝，稍呈凹面，与地面平行，且随患者的头部位置而变动。听力检查多呈传导性耳聋。声阻抗检查为B型曲线［2］。治疗上在改善咽鼓管功能的同时针对病因治疗。腺样体切除术+扁桃体切除术+鼓膜造孔置管术的“三联手”治疗儿童分泌性中耳炎的方案,目前在世界各国普遍被采用。鼓膜置管术主要使鼓室通气，促进引流。插管后鼓室粘膜上皮渐渐恢复正常,腺体分泌减少，纤毛运动亦恢复［3］o本文资料表明，应用“+”字形鼓膜切开刀，方法简单，经济有效，除部分年龄偏小儿童患者，多数患者在门诊就

7、可施行。引流确实,改善了既往鼓膜的切开,经外耳道皮瓣下置管及咽鼓管导管注药法的复杂过程。实为治疗分泌性中耳炎的最有效方法效果满意。参考文献[1]孔维佳，主编•耳鼻咽喉头颈外科学[M]•北京:第1版，2005:460—461.[2]陈亮•分泌性中耳炎病因及发病机制概述•国外医学?耳鼻咽喉科学分册，2001,25:135-136・