鼓膜置管术在治疗分泌性中耳炎方面临床体会

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1、鼓膜置管术在治疗分泌性中耳炎方面临床体会【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0018－01【摘要】目的探讨和研究鼓膜置管术在治疗分泌性中耳炎方面的临床效果。方法摘取我院近年来收治的37例分泌性中耳炎患者的临床资料作为研究对象，本组患者均采用鼓膜置管术进行治疗，对患者的临床表现和治疗过程进行了回顾性分析。结果本组37例患者的显效率和总有效率分别为59.46%（22）和91.89%（34）。治疗无效的3例患者主要是由于带管期间出现感冒、脱管现象未能得到有效控制而出现化脓性中耳

2、炎。结论在内镜下的鼓膜置管术能有效的治疗分泌性中耳炎，效果显著，安全性好，操作简单，值得在临床上加以推广和应用。【关键词】分泌性中耳炎；鼓膜置管术；临床体会5分泌性中耳炎指的是由于耳中积液过多所引起的听力下降等为主要临床表现的非化脓性中耳炎症，近年来此类疾病的发病率逐渐升高，已经成为了导致患者听力下降的主要原因之一，也是临床上常见的致聋原因之一［1］。笔者近年来采用鼓膜置管术进行此类疾病的治疗取得了较好的治疗效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1临床资料摘取我院自2009年1月至2011年1月之间所收治的37例分泌性中

3、耳炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者16例，年龄在7～51岁之间，平均年龄22.4±7.2岁，患者病程在1～9个月之间，平均病程4.2±0.7个月。患者的临床表现主要为听力下降、耳闷、有阻塞感、耳鸣等，部分患者存在睡眠打鼾、反复流涕以及张口呼吸等现象。1.2诊断标准患者存在听力下降、耳鸣以及耳内鼻塞感等临床表现；鼓膜穿刺可抽出粘稠状分泌物；鼓膜发生性状改变，失去光泽或浑浊内陷，存在排液困难现象。1.3治疗方法5采用75%酒精对患者的外耳道、耳廓以及鼓膜进行消毒，之后采用1%利多卡因进行局麻。操作内

4、镜将鼓膜暴露，在直视情况下用鼓膜刀将鼓膜前下方的通气管做一个1.0～1.5mm的弧形切口，切口不宜过深，以免对鼓室黏膜造成损伤，此时可以用导管将鼓室内的粘液进行吸出，之后采用生理盐水和盐酸肾上腺素注射液的混合液进行冲洗。对于砧骨缺损患者，则先修出可套接镫骨头的臼状枪式小骨，在外侧则用鼓索神经和残余的鼓膜紧张部进行弹压，增加听骨的稳定性，避免造成移位。对于镫骨上结构存在缺如患者，修出尖状枪式小骨，用可吸收的透明质酸网片进行听骨周围填充，并在鼓膜放置通气管，确定通气管固定良好之后退出所有手术器械。对吸出积液进行细菌培养，根据

5、培养结果选用适当药物进行治疗，治疗1～2个月后确认患者鼓室内分泌物消失方可撤管。1.4疗效判定按照患者的临床表现和听阈值将治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者的临床症状消失，听力恢复正常，听阈值提高＞20dB，声导抗显示图为A型；有效：患者的临床症状较治疗前明显减轻，听力较治疗前明显改善，听阈值提高在10～20dB之间，声导抗显示图为A型；无效：患者临床症状较治疗前无明显改善或出现加重，听力较治疗前无明显改善或出现加重，听阈值提高＜dB，声导抗显示图为B型。以显效+有效统计总有效率。2结果本组37例患者的显效率和总有

6、效率分别为59.46%（22）和91.89%（34）。治疗无效的3例患者主要是由于带管期间出现感冒、脱管现象未能得到有效控制而出现化脓性中耳炎。随访6～12个月，无一例患者出现严重并发症或复发现象。3讨论分泌性中耳炎的病因较为复杂，目前临床上尚没有明确定论，有学者认为此类5疾病的发生主要是由于病原菌感染和变态反应所引起［2］。由于炎症反应会使咽鼓管的表面张力增大导致阻塞情况出现，中耳负压渗出，所以有学者认为咽鼓管的开口不良、鼻炎肿瘤以及扁桃体肥大都是引起分泌性中耳炎的原因［3］。从本组患者数据来看，青少年和儿童发病几率较

7、大，这可能是由于儿童的腭帆张肌较为薄弱，缺乏有效的收缩能力，导致鼓室出现负压状态时软骨段的管壁很容易出现坍塌管腔闭塞而出现渗出。如果炎性渗出液在中耳内长期停留很容易导致肉芽组织的增生，所以必须尽早对中耳内的渗出液进行处理，防止肉芽组织的进一步生长。鼓膜置管术能够有效的将渗出液引流出中耳，且由于整个手术是在耳内镜下进行的，也有效的避免了对耳道和骨膜的损害，不但能够准确选择切口位置，同时也能够了解到鼓室积液的质和量，避免了并发症的出现。此类手术治疗的关键是确保咽鼓管重新恢复通畅，减少中耳负压的同时避免中耳内再次发生渗出液的积

8、聚。在将分泌物抽出之后采用生理盐水和盐酸肾上腺素注射液的混合液进行冲洗能够有效的将残留分泌物进行清除，防止复发［4］。从本组数据来看，鼓膜置管术的总有效率高达91.89%，但是需要注意的是置管期间应当注意防止引流管的脱落导致化脓性中耳炎的出现。综上所述，在内镜下的鼓膜置管术能有效的治疗分泌性中耳炎，具有效果显著，安全