锶89与云克.ppt

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1、89Sr单用与联合云克治疗肿瘤多发性骨转移癌的临床应用价值晚期肿瘤病人骨转移发生率较高。多发骨转移常伴随持续性剧烈疼痛。放射性核素可有效的治疗肿瘤骨转移所致的骨痛，改善生活质量、减少痛苦资料118例各种肿瘤伴骨转移的病人随机分为单药组（单独使用89SrCI2治疗）联合组（使用89SrCI2联合云克治疗）两组病例特征具有可比性方法单药组：89Sr常规剂量按1.48~2.22MBq/kg成人一般每次用量111~148MBq（3~4mCi）静脉缓慢注射每3个月一次联合组：89Sr治疗3d后开始99Tc-MDP（云克）治疗15mg/d加入500

2、mL生理盐水静滴1次/d,连续10d为1疗程疗效评价标准主要观察骨痛缓解情况及生活质量改善情况疼痛缓解疗效分级：Ⅰ级是指疼痛部位完全消失；Ⅱ级是指25%以上部位骨疼痛减少或消失Ⅲ级指减轻不明显或无变化Ⅰ对病人治疗前后进行KPS评分，为10~100分治疗后升高≥10分为提高减少≥10分为降低增减＜10分为稳定毒副反应评价：按WHO为标准统计统计方法：采用X2检验结果与疗效治疗开始3个月后于下一次行89Sr治疗前评价前次治疗疗效联合用药组的总有效率高于单独用药组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）KPS评分稳定或提高率，联合用药组高于

3、单独组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表1、表2）毒副反应本组研究中血象改变两组无明显区别，说明云克无明显骨髓抑制作用。讨论89Sr具有很强的亲骨性，骨转移灶内的聚集量是正常的2～25倍可以持久维持药效89Sr能有效杀死肿瘤细胞89SrCI2可降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，止痛，降低血钙89Sr可以对转移灶起到治疗作用，使病灶缩小减少或消失。疼痛缓解的标志是减少对止痛药的依赖，活动能力和睡眠状况改善，以及减少对放疗的进一步需要。反跳现象或骨痛闪烁,其机制尚不清楚通常预示有好的疗效89Sr对骨外因素所

4、致的骨痛无效3个月后骨痛无明显缓解或复发者可重复上述治疗MDP具有明显的靶向性，除通过尿排泄外，约30％左右可聚集在骨生成区和关节部位，长期发挥作用。当云克被骨吸收以后，能直接抑制破骨细胞的活性，抑制和修复肿瘤所致的骨溶解，达到控制骨痛的目的。云克能抑制致痛介质-前列腺素的合成，从而减轻疼痛。对于不同病理类型的肿瘤治疗而言联合组在肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、直肠癌等方面优于单药组，而对于前列腺癌两组治疗均佳，与相关报道相符。89Sr针对以成骨为主的癌转移效果好些，而云克对溶骨性骨转移的效果好些，且血液学毒性小。结论89SrCI2与云克联合使用

5、有相互弥补的作用，治疗比单独应用89SrCI2治疗多发性骨转移效果好。谢谢！