鞍区占位性病变影像诊断和鉴别诊断.pdf

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·怨园·悦造蚤灶蚤糟葬造砸葬贼蚤燥灶葬造阅则怎早哉泽藻，酝葬则糟澡圆园员圆，灾燥造郾缘晕燥郾猿悦·诊治分析·鞍区占位性病变影像诊断和鉴别诊断赵美华，王新宇，张家文，耿道颖摇摇【摘要】摇目的摇探讨鞍区占位性病变的临床、影像诊断（悦栽、酝砸）及鉴别诊断。方法摇回顾性分析源圆例鞍区占位性病变临床、影像诊断表现（悦栽和酝砸）（病灶部位、大小、形态、密度或信号特点及强化方式等）。并与术后病理结果对照分析。结果摇垂体瘤圆员例，其中垂体大腺瘤员远例，垂体微腺瘤缘例；颅咽管瘤员园例；砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿缘例；脑膜瘤源例；脊索瘤圆例；不同病变在生长部位、生长方式及影像学表现各有特点，术前正确诊断猿愿例，源例诊断错误，主要原因是病灶较大，定位、定性较为困难。结论摇悦栽发现病灶内钙化有优势，酝砸显示病灶的范围、血管及周围组织解剖关系优于悦栽，悦栽和酝砸检查相结合，有利于鞍区病变的定位和定性诊断。摇摇【关键词】摇鞍区占位；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像摇摇【中图分类号】砸源源缘摇【文献标识码】月摇【文章编号】员远苑源原猿圆怨远（圆园员圆）园猿原园园怨园原园圆摇摇鞍区解剖结构较复杂，病变较多，依据其发生部位分为鞍旁，员例位于鞍内；脊索瘤圆例位于鞍旁；根据病变密度和信［员］内病变、鞍上病变和鞍旁病变，鞍内主要结构是垂体，鞍号特点，分为囊实性、实性和囊性三种，源圆例中实性员园例上是视交叉，鞍前下为蝶窦，鞍后为斜坡，两侧为颈内动脉和（员园辕源圆），囊实性员圆例（员圆辕源圆），囊性圆园例（圆园辕源圆）。悦栽海绵窦，是肿瘤及肿瘤样病变的好发部位。分析鞍区占位性病发现钙化员园例，其中颅咽管瘤远例（远辕员园，远园豫），肿瘤边缘变的临床、影像学表现并与病理结果对照，以提高鞍区占位性壳样钙化猿例，肿瘤内不规则斑片样钙化猿例；脑膜瘤猿例实病变的影像诊断和鉴别诊断。性肿块，员例见小斑片样钙化；脊索瘤圆例，其钙化为斑点状员摇资料与方法或斑片状多发钙化。员郾员摇一般资料摇收集华山医院圆园园愿—圆园员园年经手术病理证实圆郾圆摇鞍区占位性病变的悦栽和酝砸陨表现摇员远例垂体大腺瘤位的源圆例鞍区占位性病变患者。临床症状主要表现为有颅内压于鞍内，向鞍上生长，其中缘例向鞍旁生长，包埋颈内动脉，增高所致的头痛、呕吐员园例；视交叉及垂体受推压或受侵犯均表现为垂体窝扩大，正常垂体消失。肿瘤形态呈葫芦形最常产生相应的症状愿例，如尿崩症、视力下降；发育迟缓愿例；见，最窄处位于鞍膈，员员例可见“束腰征”（占远怨豫）。悦栽视野缺损远例；闭经泌乳员圆例；性功能障碍、柯兴氏综合征平扫为低等密度或稍高密度，囊变坏死区为低密度。实性部分远例；无明显临床症状源例。栽员为等信号或稍高信号，栽圆为稍高信号或高信号，囊变坏死员郾圆摇检查方法摇本组病例圆圆例行悦栽平扫及增强扫描，所用栽员为低信号，栽圆为高信号，增强扫描显示囊壁和实性部分明机型为杂蚤藻皂藻灶泽杂燥皂葬贼燥皂杂藻灶泽葬贼蚤燥灶远源层悦栽扫描机，对比剂为显强化；肿瘤卒中悦栽表现为稍高密度，栽员、栽圆均为高信号。碘海醇愿园皂造，注射速率为圆郾缘皂造辕泽；圆园例行酝砸平扫及增强检缘例垂体微腺瘤悦栽平扫均未发现垂体内的异常密度。肿查，源园例同时行悦栽和酝砸陨检查，所用机型为西门子酝粤郧晕耘鄄瘤很小时，酝砸陨平扫栽员宰陨可呈等信号，或为稍低信号，栽圆宰陨栽韵晕粤粤灾粤晕栽韵员郾缘栽酝砸扫描机，对比剂为钆喷葡胺员缘皂造，微腺瘤信号不一致，可为低信号，或高信号，注射对比剂后表注射速率每秒圆皂造。扫描序列：栽员宰陨（栽砸苑缘远皂泽，栽耘员园皂泽）、现为强化的垂体出现局限性低信号区。动态增强对于垂体微腺栽圆宰陨（栽砸猿远怨园皂泽，栽耘怨远皂泽）。瘤的显示优于常规增强扫描。肿瘤与正常垂体组织相比，强化圆摇结果低于正常垂体。延迟相对高强化，可以与一般囊性病变鉴别。悦栽和酝砸陨发现鞍内鞍上生长病变员苑例，鞍内怨例，鞍上颅咽管瘤员园例，囊性源例（源园豫），囊实性源例远例，鞍旁员园例。（源园豫），实性圆例（圆园豫），囊性成分悦栽为低密度，栽员为低圆郾员摇鞍区占位性病变的发病部位摇垂体瘤圆员例，其中垂体大信号或等信号，栽圆为高信号。实性部分悦栽等密度或稍高密腺瘤员远例，其中员员例（占远怨豫）由鞍内向鞍上生长，缘例度，栽员为不均匀等低信号，栽圆为不均匀高信号，增强后实性（占猿员豫）向鞍旁生长，缘例垂体微腺瘤局限于鞍内；颅咽管成分均有不同程度强化，囊壁强化明显。悦栽见肿块边缘不规瘤员园例，远例（远园豫）位于鞍上，源例（源园豫）病灶位于鞍则弧形钙化远例。视交叉受压移位远例。猿例侵犯鞍结节，前内、鞍上；缘例砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿中猿例（远园豫）位于鞍内，圆例床突骨质吸收。苑例可见阻塞性脑积水表现。（源园豫）由鞍内向鞍上生长；脑膜瘤源例，其中猿例位于鞍缘例砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿，其中猿例病灶位于鞍内，圆例由鞍内向鞍上生长，悦栽为囊状低密度灶，栽员宰员为低信号，圆例摇摇作者单位：圆园员猿园园上海市浦东新区光明中医医院放射科（赵美栽员宰员为高信号，栽圆宰员均为高信号，圆例可见漂浮结节，增华）；江西省乐平市中医医院放射科（王新宇）；上海市华山医院放射强后可见边缘环形强化。科（张家文，耿道颖）脑膜瘤源例，猿例肿瘤局限于鞍旁，为类圆形或椭圆形肿万方数据 临床合理用药圆园员圆年猿月第缘卷第猿悦期·怨员·块，边界清晰，悦栽为稍高密度，栽员、栽圆均为等信号，增强后壁及实性成分轻中度强化，囊液无强化。囊性颅咽管瘤和其他肿块明显均匀强化，猿例均可见“脑膜尾征”（猿辕源）。员例肿囊性肿瘤样病变的主要鉴别是：病灶内的钙化和增强时有囊壁瘤内见小斑片状钙化。的强化，所以悦栽平扫有助于钙化颅咽管瘤诊断。脊索瘤圆例，病灶来源于鞍旁斜坡，悦栽可见斑点状钙化砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿位于垂体前后叶之间，突出鞍膈呈葫芦样生影，栽员为混杂低信号，栽圆为混杂高信号，增强肿块实性成分长，囊内的液体可为黏液、胶样物质或血清，悦栽平扫为低密强化较明显。度影，边界清晰，酝砸信号多样，最常见的为长栽员、长栽圆信所有源圆例鞍区病变术前正确诊断猿愿例，源例诊断错误或号，小的砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿增强后囊壁无强化，但较大的砸葬贼澡噪藻忆泽未做提示性诊断，其中鞍内脑膜瘤误诊为垂体大腺瘤员例，垂囊肿增强后可见囊壁强化，文献认为该强化部分可能为受压变体受压变形不易发现，员例砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿误诊为囊性颅咽管形的垂体（缘）。该病变与颅咽管瘤的鉴别诊断关键是定位和瘤，增强后囊壁成环形强化。员例垂体微腺瘤合并出血误诊为病灶内是否有钙化，病灶内出现钙化一般考虑颅咽管瘤。本组砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿（漂浮结节）；员例囊性颅咽管瘤误诊为囊性垂员例砸葬贼澡噪藻忆泽囊肿周边未见钙化影，增强后囊壁明显强化，误体瘤。诊为囊性垂体瘤，结合文献报道，强化部分为受压垂体。猿摇讨论发生于鞍区的脑膜瘤约占鞍区占位的圆豫，悦栽平扫为等猿郾员摇定位摇鞍区病变主要区别是鞍内、鞍旁还是鞍上，通常或高密度，密度较均匀；平扫栽员宰陨等信号或稍低信号，栽圆宰陨的横断位很难准确定位，冠状位和矢状位扫描或重建能清晰的等信号或稍高信号，信号较均匀一致；悦栽或酝砸表现明显强显示蝶鞍，对病灶的定位很有价值。寻找鞍内垂体是否存在是化，强化较均匀。本组病例占源辕源圆（怨郾缘圆豫），“脑膜尾”征鉴别垂体瘤与其他鞍区占位性病变的重要方法。猿郾圆摇钙化摇是其较为特征性表现，占苑缘豫。一般容易诊断。其中员例鞍鞍区占位钙化最常见于脊索瘤和颅咽管瘤，脊索瘤的钙化内脑膜瘤误诊为垂体大腺瘤，可能是由于肿瘤较大，正常垂体（圆辕圆）为斑片状或斑点状；颅咽管瘤钙化（远辕员园）可以是位受压不易发现，另外鞍内脑膜瘤罕见，应仔细观察寻找正常垂于肿瘤边缘的弧形钙化，也可以是肿瘤内的斑点状、斑片状或体是鉴别垂体瘤与鞍区其他病变的关键。不规则团块样钙化；鞍区脑膜瘤钙化率低于其他部位脑膜瘤，脊索瘤好发于骶尾部和鞍区，来源于骨髓的成浆细胞；受员例肿瘤内见斑片状钙化；垂体大腺瘤钙化员例罕见。颅咽管累骨质表现为膨胀性骨质破坏，悦栽表现为内见多发钙化的混瘤呈弧形、斑片、不规则团块状杂密度影，酝砸因为内有出血灶，表现为混杂信号，增强病灶猿郾猿摇定性摇垂体腺瘤是鞍区常见肿瘤，以成人多见，可分为内见弓环样、网格样强化，其肿瘤内的钙化和持续逐渐的强化有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。根据大小分为垂体大特点可与侵袭性垂体瘤鉴别。腺瘤（直径大于员糟皂）和垂体微腺瘤（直径小于员糟皂），无分总之，悦栽扫描可显示鞍区占位的生长方式、钙化等特征。泌功能垂体瘤较大，悦栽或酝砸陨冠状面呈“束腰征”该征象具酝砸陨多方位、多序列扫描有利于显示肿瘤不同的组织成分，较有特异性（占远怨豫）。垂体瘤坏死、囊变并不少见（占远圆豫）悦栽扫描能在显示病变的范围及邻近结构的侵及程度上明显优明显高于文献报道员愿豫，大多数囊变大腺瘤为无功能性，可于悦栽。由此可见，只有充分认识鞍区占位的影像学特征并结能由于本组肿瘤发现较晚，体积较大，易造成鞍隔附近血管受合有关临床资料，悦栽和酝砸检查两者相结合，进行综合分析，压而致肿瘤缺血坏死有关。垂体微腺瘤的悦栽直接征象为垂体才能提高鞍区占位诊断的准确性，减少误诊。内低密度灶，但其阳性率低，本组缘例微腺瘤悦栽平扫均未发参考文献现病灶，酝砸平扫及增强对垂体微腺瘤诊断价值较高，为首选员摇柏沙美，江新青，郑力强郾鞍区占位病变的影像诊断［允］郾中国影像检查方法。间接征象为局部膨隆，垂体柄稍偏移、鞍底骨悦栽和酝砸杂志，圆园园怨，缘（苑）：愿原员园援质变薄或受侵犯，结合临床病史（内分泌改变）和酝砸陨征象，圆摇任冰，康枫齐，旭生工，等郾颅咽管瘤的酝砸诊断［允］郾中国悦栽常可做出正确诊断。当然，垂体微腺瘤合并出血与砸葬贼澡噪藻忆泽囊和酝砸杂志，圆园园远，源（源）：圆员原圆猿援猿摇任伯绪，江绍禹，张晓方，等郾鞍区囊性病变的酝砸陨诊断［允］郾肿鉴别困难。医学影像学杂志，圆园园远，员远（苑）：远远远原远远愿援颅咽管瘤是颅内鞍区常见肿瘤之一，占鞍区占位缘园豫，源摇初曙光，陈宏，张俊海，等郾鞍区肿瘤的临床、影像和病理学鉴约圆辕猿患者发病年龄小于圆园岁，本组病变发病年龄小于圆园岁别诊断［允］郾中国临床神经科学，圆园员园，员愿（缘）：缘缘猿原缘远圆援缘例（占缘园豫），略低于文献报道（远远豫）。肿瘤分为囊性、缘摇砸葬扎藻噪粤粤，悦葬泽贼蚤造造燥酝援陨皂葬早蚤灶早蕴藻泽蚤燥灶泽燥枣贼澡藻悦葬增藻则灶燥怎泽杂蚤灶怎泽［允］援囊实性和实性，囊性成分可富含胆固醇结晶，也可含蛋白质成粤皂藻则蚤糟葬灶允燥怎则灶葬造燥枣晕藻怎则燥则葬凿蚤燥造燥早赠，圆园园怨，猿园（猿）：源源源原源缘圆援分及较多胶样物质（本组囊性病例占源园豫）；颅咽管瘤有较特远摇郑学军郾鞍区占位与肿瘤样病变的影像诊断［允］郾西南军医，定的发病部位，而且钙化率高（占远园豫），凡是主体部位在鞍圆园园苑，怨（猿）：员愿原员怨援上区的肿块，悦栽表现其边缘或中央有钙化者均首先考虑本病。（收稿日期：圆园员圆原园圆原员远）颅咽管瘤偶可经鞍膈突入鞍内，单发于鞍内者罕见，小儿鞍上伴有钙化的肿瘤，绝大多数为颅咽管瘤。悦栽或酝砸陨增强后!万方数据