侧脑室占位影像鉴别诊断

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1、侧脑室占位病变解剖侧脑室位于大脑半球内，前部以室间孔与三脑室相通，侧脑室形状很不规则，大致与大脑半球的外形一致。按照侧脑室的形态和部位。可分为前角、体部、后角和下角四部。前角为侧脑室室间孔以前的部分，向前外下方伸入额叶内。故也称额角.在冠状面上呈三角形，其顶壁及前壁由胼胝体形成，内侧壁为透明隔，外侧壁为尾状核头。体部为室间孔到胼胝体压部之间的部分，呈斜位的窄裂状，其内上壁由胼胝体和透明隔构成，外侧壁由穹隆、侧脑室脉络膜丛、丘脑背面的外侧部和尾状核构成。后角为侧脑室向后伸入枕叶的部分.也称枕角，发育变化较大，两侧常不对称.也可以缺如，也可以呈长管状。下角为侧脑室体部向前下方伸

2、入颞叶的部分，也称颞角呈弓状，由丘脑后端弯向前，再转向下内方，尖端距顾极约2.5mm，下角长轴约与颞上沟一致，其顶壁外侧大部由胼胝体构成.内侧小部由尾状核尾构成，底壁外侧部是侧副隆起，底壁的内侧部为海马构成。侧脑室后角、下角和体部交界处呈三角形。称三角区。富于血管的软脑膜突入侧脑室.被覆有室管膜，形成侧脑室脉络膜丛，侧脑室含有丰富的脉络膜丛，尤其是三角区脉络膜丛最发达，常呈球状，称为脉络膜丛球，有时也可见于第四脑室，脉络膜丛球大小3-22mm，两侧侧脑室脉络膜丛的大小和钙化程度可不对称。双侧侧脑室被两侧透明隔分隔，绝大多数情况下两侧透明隔互相融合，偶尔也可未融合其间充满脑脊

3、液，形成透明隔腔。透明隔腔向后延伸超过室间孔，形成第六脑室。透明隔腔的脑脊液通过室间孔进人脑脊液循环。另外一个正常变异的脑脊液腔是中间帆腔，位于第三脑室顶的后部，与四叠体池相通。11.2侧脑室占位病变11.2.1脉络丛乳头状瘤儿童脉络丛乳头状瘤常发生于侧脑室，偶可发生于第三脑室。绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于1岁前。男性多于女性。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双侧。肿瘤大体标本呈灰红色，质软，无包膜，但与脑组织分界清楚，肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状，出血、囊变、坏死少见。肿瘤细胞可脱落，并沿脑脊液循环种植播散。CT平扫肿瘤呈等密度

4、或稍高密度，少数也可呈稍低密度。MRT1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号，T2加权图多呈高信号，少数可接近于等信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，反映了这种肿瘤的病理特点。肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘常为颗粒状、凹凸不平或分叶状，是脉络丛乳头状瘤的一个特点，肿瘤境界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡着脑脊液中。肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化鉴别诊断侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角区，但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤

5、边缘呈颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑室脉络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜瘤主要见于成人，另外，脉络丛乳头状瘤可分泌过多脑脊液，使整个脑室系统扩大，是提示诊断的重要征象。侧脑室脉络丛乳头状瘤还需要与侧脑室室管膜瘤区别，两者都多见于儿童，但室管膜瘤与室壁间有广基相连或跨壁生长，而乳头状瘤因过度分泌脑脊液而表现有脑室系统扩大。11.2.2脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿瘤的10%~20%。易出现在较大儿童。CT和MR表现与乳头状瘤相似，难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。但是，巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。鉴别诊断因乳头状癌可侵犯

6、周围脑实质，故需要与室管膜瘤、胶质母细胞瘤及血管畸形鉴别。侧脑室内胶质母细胞瘤在儿童罕见。血管畸形在CT强化扫描时呈血管条样强化，MRT1加权图和T2加权图可见血管样流空低信号。室管膜瘤与乳头状癌表现相似，难以区别。11.2.3脑膜瘤脑膜瘤发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。肿瘤小者常呈类圆形，形态比较规则，边缘圆滑，境界清楚，侧脑室脑膜瘤可以很大，大的肿瘤形态常稍不规则。肿瘤可以推压钙化的脉络膜丛移位。同侧颖角常扩大。CT平扫表现为侧脑室内均质等密度或稍高密度肿块，境界清楚，肿瘤内钙化常见，可呈点状或不规则钙化，CT

7、增强扫描呈显著均质强化。MRT1加权图呈稍低或等信号，T2加权图呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号区，MR增强扫描呈均质显著性强化.氢质子波谱与其他部位脑膜瘤表现相同，可见Cho波明显增高，缺乏NAA波和Cr波，可出现Ala波。鉴别诊断侧脑室脑膜瘤与脉络丛乳头状瘤的鉴别要点是:侧脑室脉络丛乳头状瘤发生年龄小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人;脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑;脉络丛乳头状瘤同时有脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞角扩大。与侧脑室室管膜