肝占位鉴别诊断

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1、肝占位病变鉴别诊断世界卫生组织肿瘤组织学分类上皮细胞肿瘤良性恶性肝细胞腺瘤肝细胞癌肝内胆管腺瘤胆管腺癌（肝内胆管癌）肝内胆管囊腺瘤胆管囊腺癌胆囊乳头状瘤肝细胞及胆管混合癌肝母细胞瘤未分化癌世界卫生组织肿瘤组织学分类非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤未分化肿瘤造血及淋巴瘤转移瘤上皮性异常病变----肝细胞不典型增生瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生常见肝脏肿瘤原发性恶性良性肝细胞癌肝海绵状血管瘤胆管细胞癌肝囊肿病肝母细胞瘤肝细胞腺瘤局灶性结节性增生继发性胃肠道、肺、泌尿生殖系统转移癌肿其他肝脏肿瘤原发性肝肉瘤血管内皮细胞瘤血管肉瘤毛细血

2、管瘤纤维肉瘤胆管细胞腺瘤淋巴肉瘤淋巴管瘤未分化间叶瘤脂肪瘤胆管囊腺癌纤维瘤鳞状细胞癌平滑肌瘤畸胎瘤错构瘤肝占位病变原发性肝癌（肝细胞性，胆管细胞性）转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝细胞腺瘤肝占位病变肿瘤标记α-抗胰蛋白酶（AAT)M2型丙酮酸激酶(M2PyK)5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD)碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)酸性同工铁蛋白乳酸脱氢酶同工酶4/5醛缩酶同工酶A(ALD-A)胎盘型谷胱甘肽S-转移酶(GST)肝占位病变影象学诊断超声显像X线计算机体层显像（CT）磁共振成像（MRI）血管造影放射性核素显像肝占位病变超声显象确定肝内占位性病变（>1cm）提示

3、占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性明确肿瘤位置及其与重要血管的关系了解肝内播散和浸润情况引导穿刺活检和介入治疗肝占位病变超声显象优点：无创伤性敏感度高可重复使用检查费用低肝占位病变超声显象限度：存在盲区（右膈下、左外叶上段）肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）依赖解剖知识和经验肝占位病变CT诊断价值：明确病灶的部位、数目、大小、血管关系提示病变性质，增强扫描有助鉴别放射治疗定位了解肝周组织受累情况肝占位病变CT诊断限度：密度接近正常肝或<2cm难以显示弥漫病灶不易发现难以鉴别原发或继发肝占位病变MRI诊断能获得三维图象软组织分辨率高无放射线损伤显示肝内外胆管和血管肝占位病变影像诊断－

4、选择性肝血管造影方法：肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影肝占位病变影像诊断－选择性肝血管造影明确肝占位病变(<2cm)了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗肝占位病变影像诊断－肝动脉造影限度：侵入性检查技术少血管型及左肝显示差原发性肝癌--死亡率全球：10.3/10万（1998）国内：18.76/10万（1995）国内肿瘤第二杀手－－城市：肺癌，肝癌农村：胃癌，肝癌原发性肝癌临床表现－症状（中晚期表现）肝痛－肿瘤增大迅速、结节破裂纳差－肝功损害，胃肠道压迫乏力、消瘦－代谢产物，厌食，恶病质腹胀－肿瘤巨大，腹水，肝功障碍腹块－左肝剑突下，右肝肋下发热－肿瘤坏死，感染，代谢黄疸－胆道

5、癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸出血倾向－肝功障碍腹泻－肝功障碍，门脉癌栓右肩痛－横膈刺激急腹症－小破裂原发性肝癌临床表现－体征肝大－肿瘤结节生长（不同部位）黄疸－瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）腹水－癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）淋巴结肿大－左锁骨上脾大－门脉高压，癌栓肢肿－低蛋白，腹水肝硬化表现－肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张原发性肝癌临床表现－伴癌综合征红细胞增多症－促红素生成低血糖症－胰岛素异位分泌？糖原贮存减少？高血钙高血脂原发性肝癌临床表现－转移征象胸腔转移－右侧多见，可有胸水骨转移－局部压痛脊柱转移－神经受压症状颅内转移－神经定位体征原发性肝

6、癌肿瘤标记－AFP正常值：<20μg/L价值：专一性仅次于病理诊断（阳性率60-70%）症状出现前6-12月作出早期诊断准确反映病情和疗效的敏感指标有助于发现亚临床期复发和转移原发性肝癌肿瘤标记－AFP异质体小扁豆凝集素（LCA）结合型肝癌－－>25%良性肝病－－<25%单克隆抗体原发性肝癌肿瘤标记－DCP异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des-γ-carboxyprothrombin，DCP）正常值<300μg/L阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断原发性肝癌肿瘤标记－GGT-Ⅱγ-谷氨酰转肽酶(γ-Glutamyltra

7、nspeptidase,GGT)同工酶Ⅰ’、Ⅱ、Ⅱ’为肝癌特有（25％-55％）GGT-Ⅱ阳性率72.7%，不能鉴别原发与继发原发性肝癌肿瘤标记－AFUα-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)阳性率70%-80%肝功能异常和其他恶性肿瘤中假阳性率较高，无助于鉴别诊断原发性肝癌的其他肿瘤标记PLCSLC其他癌肝硬化肝炎--------------------------------------------------------------