肝占位病变的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、肝占位病变的鉴别诊断1一、何谓肝占位病变？随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）肝占位病变—肝脏肿块肿块≠肿瘤随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用肝占位病变检出率逐渐增高肝外科医师的最高追求：不漏诊一个肝癌病人不误诊一个肝良性占位病变2二、肝占位病变分类31、实质性占位病变1）肿瘤i）良性A、肝实质性肿瘤：肝腺瘤胆管腺瘤错构瘤B、血管肿瘤：海绵状血管瘤淋巴管瘤4C、间叶瘤：纤维瘤脂肪瘤平滑肌瘤D、肝脏其他肿瘤样病变肝局灶性结节

2、增生（FNH）肝再生结节肝炎性假瘤（IPT）孤立性坏死结节5ii）恶性A、癌原发性转移癌原发性肝癌肝母细胞瘤纤维板层肝细胞癌肝类癌胆管细胞性肝癌6B、肉瘤血管内皮细胞肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤黏液肉瘤恶性淋巴瘤C、恶性畸胎瘤72）感染性疾病肝结核肝梅毒3）寄生虫病肝泡状棘球蚴病肝肺吸虫病4）其他肝脂肪浸润（脂肪肝）肝内钙化灶肝结节病肝孤立性坏死结节81）囊肿i）非寄生虫性肝囊肿先天性真性创伤性炎症性（潴留性）假性肿瘤性囊腺瘤皮样囊肿囊性畸胎瘤ii）寄生虫性肝囊肿肝棘球蚴病2）脓肿：细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿2、肝

3、囊性占位病变9三、肝占位病变鉴别诊断——方法与步骤101、切勿疏漏病史原发性肝癌肝炎、肝硬化史继发性肝癌原发癌病史肝棘球蚴病牧区生活史肝腺瘤口服避孕药史肝结核结核病史肝肺吸虫病生吃淡水蟹、喇蛄史肝脓肿阿米巴或细菌感染史病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史112、系统全面的体检1）一般情况2）发热3）黄疸4）肝肿大5）肝硬化征（见下表）12项目原发性肝癌继发性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝硬化肝棘球蚴病其他肝良性肿瘤一般情况早

4、期好中晚较差较差好良好较差贫血较差较好良好发热可有（癌热）无无无有无滤泡型可有无黄疸多无，晚期有晚期有无无少数有一般无滤泡型可有无肝肿大可有进行性肿大可有缓慢长大大者有囊性肿块肿大压痛肿大或缩小球形，有囊性感多无肝硬化征肝掌、蜘蛛痣、脾大常有晚期有腹水无无无无有晚期有腹水无无136）各系统器官检查原发癌灶？同时癌？合并疾病？7）肺、脑、骨转移征——咯血、头痛、呕吐、瘫痪、病理性骨折8）直肠指检作者对肝占位病人常规指检可有意外发现如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定了原来的HCC诊断。143、对化验资料的综合分

5、析主要包括：1）肝功能2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物3）以AFP为代表的肿瘤标志物4）凝血功能5）其他常规检查15一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的肝良性占位性病变相区别。患过肝炎≠肝占位就是HCC16假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。不要因AFP↑而掩盖了这些疾病HCC

6、患者AFP70-80%阳性但应注意假阴性：20-30%应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物——甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白……不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆17此外，肝癌可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、高血脂症等特殊表现也可有凝血机制的障碍。而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现如：肝棘球蚴病嗜酸性粒细胞↑Casom试验和Elasa试验（+）肝脂肪浸润→血脂↑肝肺吸虫病嗜酸性粒细胞↑肺吸虫皮试（+）肝硬化可出现脾亢—全血细胞↓，凝血机制障碍……

7、等等18病名B超CTMR肝A造影原发性肝癌低回声不均质光团低密度，快进快出T1加权相对低信号T2加权相对高信号异常肿瘤血管、血湖、肿瘤染色继发性肝癌低回声“牛眼征”“靶征”和“牛眼征”多个大小不等的血管异常或肿瘤染色肝海绵状血管瘤相对强回声筛状结构均匀低密度，增强后相对高密度快进慢出灯泡征，质事加权为等高信号早出晚归肝囊肿液性暗区水样密度，增强无强化质子加权等低信号肿块无血管肝棘球蚴病液性暗区百合花蜂房样车辐样……壁有线条状钙化质子加权等低信号肿块无血管肝脓肿壁厚，液性暗区环征周边可有晕环肿块无血管肝硬化光点增粗有门V

8、异常“靶征”和“牛眼征”4、影像学诊断最为关键……19影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值可是，这仅限于正确的结论，错误的影像学诊断将把我们引入歧途205、肝细针穿刺活检价值如何？HCC灵敏度87~95.6%准确性（阳性率）特异性100%继发性肝癌诊断率为91%出血癌肿破裂并发症漏胆气胸针道转移1~3%21HCC因有