肝内占位CT诊断ppt课件.ppt

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1、肝内占位1原发性肝细胞癌（HCC)病理分型1、小肝癌：单个癌结节最大直径<=3CM或两个癌结节合计最大径<=3CM的原发性肝癌。2、块状型：单发、多发或密集结节融合而成，直径>=5CM。直径>=10CM巨块型。3、结节型：单发、多发、融合结节，直径<5CM。4、弥漫型：弥漫性结节分布，与肝硬化相似。2肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型：边界清，假包膜，多有肝硬化。2、浸润型：边界不清，多无肝硬化。3、混合型：1+24、弥漫型：5、特殊型：带蒂生长型或门脉内癌栓形成而见不到癌肿。3组织学病理1级：高分化，AFP多为阴性2-3级：中分化，AFP多为阳性4级：低

2、分化，AFP多为阴性肿瘤的分级与肿瘤大小呈正相关，肿瘤越大，级别越高，分化越差，恶性程度越高。4转移途径1、血行转移：侵犯血窦，肝静脉及门静脉内形成癌栓，肺内转移。2、淋巴转移：肝门部淋巴结。3、种植转移（直接播散）：5临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、腹泻、黄疸、出血。并发症：肝癌结节破裂出血、消化道出血、肝性脑病。肝癌的TNM分期：肿瘤大小、血管侵犯及多发结节分布6检验诊断AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤7CT平扫表现1、分布以肝周为主。2、圆形、椭圆形、分叶状，浸润性生长的肿瘤无固定形态。3、假

3、包膜形成（晕圈征，Halosign)：肿瘤生长慢，压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。4、低密度表现，密度差异取决于肿瘤分化程度及成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、出血、钙化。8增强曲线图150HU100HU50HU1min2min3min9原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出：此为特征性表现，提示肿瘤与肝实质血供的差异。2、动静脉分流征象：增强早期，病灶中心出现与腹主动脉密度一致的血管影，此时门腔静脉尚未显示。3、部分早期强化不明显的肿瘤，分析其时间密度曲线亦为快进快出征象。4、我院各期时间：动脉期27S，静脉期87S,延迟期155S。10原发

4、性肝细胞癌增强表现病例一11原发性肝细胞癌增强表现病例二12原发性肝细胞癌增强表现病例三13原发性肝细胞癌增强表现病例四14原发性肝细胞癌增强表现病例五15病例六门静脉癌栓形成：16门静脉癌栓形成：病例七17肠系膜上静脉癌栓形成病例八18广泛淋巴结转移病例九19广泛淋巴结转移20鉴别诊断1、胆管细胞癌2、血管瘤3、肝硬化结节4、肝脓肿5、转移癌6、肝腺瘤7、局灶性结节性增生（FNH）21胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而就诊。2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管状排列，

5、可以分泌粘液，癌组织间质多，血供少。22胆管细胞癌CT表现1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死区及条状扩张的肝内胆管。2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀，低于周围肝实质密度，形成多结节组成的病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。23胆管细胞癌CT表现病例一48岁女性24胆管细胞癌CT表现25胆管细胞癌CT表现26胆管细胞癌CT表现27胆管细胞癌CT表现28胆管细胞癌CT表现29胆管细胞癌CT表现病例二36岁男性30胆管细胞癌CT表现31胆管细胞癌CT表现32胆管细胞癌CT表现33胆管细胞癌CT表现病例4男72岁3

6、4胆管细胞癌CT表现35胆管细胞癌CT表现36胆管细胞癌CT表现37鉴别诊断1、HCC：很少出现钙化，坏死区多为星芒状。2、肝脓肿：临床表现，血常规检查，CT提示双环、三环征象，无胆管扩张及钙化征象，可见液气平面，短期变化大。3、Caroli：可肝内胆管扩张伴结石，无肿块。38肝海绵状血管瘤病理及临床资料1、病理基础：起源于中胚叶，为中心静脉和门脉系统发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，内衬单层内皮细胞，窦间有放射状分隔，与正常肝实质间有薄的纤维包膜。可单发、多发，大小不等，直径超过4cm称为巨大血管瘤。2、临床表现：女性对于男性，可能与雌激素有关，

7、肿瘤小者无症状，多为体检发现，肿瘤较大者出现肝区痛疼、包块，血管瘤破裂可以引起疼痛和肝内、腹腔内出血等相关表现。39CT表现1、平扫：单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规则形低密度灶（脂肪肝患者病灶为相对的高密度灶），边界清，其内密度高于囊肿密度，较大者可见星芒状或条状更低密度区，偶见钙化，无包膜。2、增强：A：动脉期病灶边缘呈高密度强化；B：随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散；C：延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。40CT表现病例一，女性，54岁。41CT表现病例二，女性，57岁42CT表现病例三，女性，51岁43CT表现病例四，女性，

8、77岁。44病例五，男性，52岁。CT表现45诊断及扫描要点1、A：动脉期病灶边