《肝、胆ct诊断》PPT课件

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1、肝、胆CT诊断附一院影像科曹代荣检查前准备1.检查前4h禁食。2.对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。3.检查前1h口服1％～2％的含碘对比剂水溶液或水500～800ml，临上机前再服300ml.4.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钡餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钡剂残留。开申请单注意事项现病史力求准确,发病至检查时间应提示,避免以入院主诉作为发病时间.治疗过程尽可能描述.必要的实验室检查结果.其它影像检查结果应写上(尽可能嘱家属将已检查资料带到影像科)希望注明重

2、点解决问题.即检查目的.一般检查程序初检者可先平扫,作为初筛.若平扫发现病变,原则上应增强扫描,以利准确定性诊断.平扫与增强可同时进行,尽量不做直接增强扫描,否则易误判.腹部增强扫描均行多期扫描,可增加病变定性诊断准确性.CT与MRI是互补影像检查方法.正常肝脏CT表现正常肝实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管，肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。正常肝脏CT表现增强后血管明显强化呈高密度影，而胆管无强化呈低密度，多期扫描可清晰分辨动脉与静脉。正常肝其轮廓

3、整齐光滑，各叶比例协调。动脉期门静脉期实质期胆囊和胆管胆囊：位置、大小和外形变异很大，正常时位于肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内。胆囊内胆汁密度近于水。边界清晰，壁菲薄，厚度1-2MM，光滑锐利。肝总管肝总管：左右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度影，直径3-5MM位于门静脉主干的前外侧。胆总管胆总管下端位于胰头内与十二指肠降部内侧。呈水样低密度圆形影，直径3-6MM。脾脏位于左上腹的后方，上方为膈，内侧为胃底，外接胸壁，脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而其脏侧面则为凹凸不平。脾脏脾正常CT值约

4、50HU左右，动脉期脾对比剂浓染不均，静脉期脾的密度变均匀。正常肝的CT值应高于脾，反之则为异常。正常肝动脉、门静脉及胆总管三者关系肝脏病变CT检查肝囊肿多囊肝脂肪肝肝局灶性增生结节肝脓肿肝硬化肝血管瘤原发性肝癌转移癌肝囊肿先天性肝囊肿，病因不清。分单纯性肝囊肿和多囊肝常偶然检查发现CT：肝内圆形水样低密度区，边缘锐利，界境清楚，密度均匀，增强后无强化。囊内出血密度增高，合并感染囊壁可强化。多囊肝肝囊肿脂肪肝肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。常见病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠

5、、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等。分弥漫性和局灶性脂肪肝。CT：局限性或全肝性密度减低，肝/脾CT值之比小于0.85，肝内血管显示不清或更加清晰，其走行、分布、大小正常，增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。低密度区内有血管通过可区别局灶性脂肪肝与其它病变。弥漫性脂肪肝脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表现肝局灶性结节增生为肝内少见良性病变，病因不明。由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维疤痕，向四周放射状分隔。肿块无包膜，但与周围实质分界清楚。CT：平扫为

6、等密度或稍低密度，动脉期肿块明显均匀强化，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的疤痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化为FNH的CT特征。肝局灶性结节性增生肝脓肿化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。临床表现：肝大，肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高等急性感染表现。肝组织充血、水肿、白细胞浸润—组织坏死液化形成脓腔---周围肉芽组织增生形成脓肿壁。CT：平扫肝内圆形或类圆形低密度灶，密度均匀或不均，可见小气泡，脓肿壁呈环形低于肝高于脓腔的密度影，外周因水肿带边缘模糊，增强后环征为特征性

7、表现。肝右叶脓肿肝脓肿治疗前、后肝硬化病因致肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度损害。病理分小结节型、大结节型和混合型。CT：肝大小改变，肝形态轮廓改变，密度改变，肝裂增宽，继发改变---脾大，门静脉扩张及侧支开放，腹水。肝硬化，门脉高压，脾大肝硬化肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。多见于30-60岁。肿瘤90％为单发，10％多发。肿瘤直径从2

8、mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。肝海绵状血管瘤CT：平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。对比增强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键--“两快一慢”的CT扫描技术。海绵状血管瘤CT诊断标准：①平扫表现低密度区；②增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围