胆系疾病的 CT 诊断.ppt

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1、胆系疾病的CT诊断河北医科大学附属医院邢台市人民医院放射科主任医师生玉现一胆道的CT检查方法1检查前准备CT检查前应常规禁食6-8h，为避免胆囊收缩。扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液500ml，以利于显示十二指肠与胰腺及胆总管下端的关系。若怀疑胆道结石．于初次检查时，以口服水等对比剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆，以口服水等对比剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆。2扫描方法平扫：扫描范围可从肝脏上缘至胰头钩突部，患者仰卧位或俯卧位，层厚10mm，层距10mm．病变区2-5mm薄层扫描。增强扫描；采用静脉团注法增强扫描，造影剂

2、总量为80—100ml．2-3ml／s。对胆道富血性病变及胆囊壁有较好的增强效果。口服胆囊造影CT扫描：于口服碘番酸0.5g后15h行CT扫描。胆囊收缩功能正常者，可见胆囊内充盈造影剂。对显示阴性结石及胆囊息肉等有很好的增强效果。胆道结石胆石症为胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部位。按胆石化学成分可分为；①胆固醇类结石：以胆固醇为主，其含量占80％左右，并含少量钙、蛋白及胆红素。②胆色素类结石：此类结石在我国较多，呈砂粒状或桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核心。①混合类结石。临床表现临床表现与结石的位

3、置、大小、胆道有无梗阻及并发症有关。一般表现为右上腹不适及消化不良等症状；急性发作时，可有胆绞痛、呕吐、黄疽等；合并急性炎症时，出现高热等症状。CT表现CT表现胆囊结石：B超诊断胆囊结石其征象典型，既方便，又可靠．因此，一般CT不作为胆囊结石的检查手段。多因腹部其他疾病行CT检查时发现胆囊结石。但CT检查能反映胆囊结石的化学成分，因而能行胆石化学成分的预测，为体外溶石提供参考。胆固醇结石胆固醇结石：表现为低密度及等密度结石，CT值在40Hu以下。平扫诊断多有困难。口服胆囊造影CT检查表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多

4、角形。变换体位结石位置有变动．少数与胆囊壁粘连者不能移动。胆色素结石胆色素结石：表现为高密度结石，CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大小各异，泥砂样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。混合性结石①混合性结石：表现为结石边缘呈高密度环状，中心为低密度区。胆管结石：胆总管结石有以下CT表现胆管结石：胆总管结石有以下CT表现：①胆总管内有圆形或环形致密影．胆总管以上为胆总管扩张。①结石位于中心呈致峦影，周围被低密度胆汁环绕．形成·靶征”；结石嵌顿于胆总管下端而紧靠一侧壁，则形成·半月征”。③胆总管扩张逐渐变细

5、，且突然中断，未见结石，也无肿块，应考虑有等密度结石之可能，再结合B超或MRCP等检查确诊。肝内胆管结石：肝内胆管存在先天性或炎症性狭窄时，在其肝侧易产生肝内胆管结石。肝内胆管结石分为两种类型：1.结石只限局于肝内胆管，肝外胆管无结石。2.肝内、外胆霄均有结石。CT表现CT表现为结石可限局于肝左叶、肝右叶或肝左右叶均有，单发或多发，大小不等，形态各异。以管状、不规则状为常见，可在胆管内形成铸形状结石，以高密度结石为常见。并可见远侧胆管扩张征象。CT未见明确结石影，拟为胆囊分隔或折叠畸形、胆囊炎MRI示胆囊扭曲变形，其内见充满小

6、结石影；MRCP薄层尚显示胆总管下段两枚小结石影CT未见阳性结石影，仅见胆囊体积增大MRI清晰显示胆囊内充盈缺损，见七枚小结石影CT示胆囊炎，未见结石影；MRI示胆囊底部多发小结石并胆总管中、下段结石CT示胆囊单发结石；MRI显示胆囊内多发大小不等、信号不一的结石影CT示胆总管扩张、胆管炎；MRI见胆总管内多发充盈缺损结石影胆道炎症性疾病1急性胆囊炎总述总述：急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管及细菌感染而致。病理病理分为：1.急性单纯性胆囊炎；胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。2.急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁

7、全层，胆囊壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。﹙﹚临床表现临床表现主要为急性有上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。既往常有胆绞痛发作史。CT表现急性胆囊炎有以下CT表现：①胆囊肿大。此为最常见的征象。②胆囊壁弥漫性肥厚：此为胆囊炎的重要依据。增强扫描可见胆囊壁明显强化，且持续时间长。③胆囊周围可见一圈低密度环，此因胆囊周围

8、组织水肿所致。④出血、坏死性胆囊炎时，胆囊内胆汁CT值升高。⑤胆囊内、胆囊周围脓疡形成时，可见气体征象。⑥有时可见胆囊窝积液征象。⑦气肿性胆囊炎：于胆囊壁内有气泡或线状气体，另外于胆囊腔、胆道内及胆囊周围也可有气泡征象。急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简便且准确性高。只有当B超