小儿颅内占位鉴别诊断

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1、颅内占位的鉴别诊断颅内疾病胃肠道疾病眼科疾病尿崩症鉴别疾病THANKYOU!颅内疾病颅内感染性疾病慢性硬脑膜下血肿脑血管意外脑积水脑寄生虫病良性颅内压增高症癫痫急性小脑性共济失调颅内感染性疾病脑脓肿病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他脑脓肿原发性感染灶耳源性、鼻源性、外伤、胸部、腹部脏器的感染临床表现早期一般症状如发热、畏寒、头痛、项强等脑脊液检查白细胞增多并有蛋白质含量增加，可与颅内肿瘤相区别脑脓肿单发脑脓肿CT强化环厚薄不均与胶质细胞瘤、单发转移瘤鉴别一般脑脓肿环形强化的壁厚薄不均且不规则，坏死区CT值高于脓液；胶质

2、细胞瘤尚可见壁结节，可资鉴别多发脑脓肿与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、椭圆形的薄壁环形强化,而后者厚壁环形强化结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有助于鉴别诊断脑脓肿T1WIT2WIT1WIC+DWI慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出现意识障碍CT可明确诊断慢性硬脑膜下血肿脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，与急性发病的颅内肿瘤易相混淆脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向力的改变等

3、对较难区别的病人应作影像检查来识别脑积水小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿先天性脑积水作区别先天性脑积水多数在2岁前就发病，而颅内肿瘤2岁以下发病者少见先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显，而一般营养状况良好脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足状况脑积水脑积水良性颅内压增高症又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等因此应在各种检查排除脑瘤

4、后才能作出“假性脑瘤”的论断癫痫为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别是特发性的还是继发于颅内肿瘤特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表现癫痫急性小脑性共济失调病因50%病毒感染水痘，肠道病毒，EB机制其一感染后发生的自身免疫性疾病其二病毒直接侵入小脑病因及机制急性小脑共济失调前驱感染大于80%起病急躯干共济失调为主站立不稳步态蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头四肢共济失调轻指鼻

5、实验不稳、辨距不良临床表现急性小脑共济失调震颤/阵挛头、躯干、四肢、眼球三主症状步态不稳，震颤眼球异常运动脑脊液细胞数正常或轻度升高临床表现急性小脑共济失调急性发病，可有前驱病毒感染小脑共济失调为主，全身症状不重脑脊液正常或轻度细胞增高无占位性病变、无代谢或中毒性疾病经过良好诊断要点急性小脑共济失调一般治疗确认自身免疫可给激素或球蛋白多数在一周内好转，少数在3-4个月治疗预后胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、幽门梗阻及肠道蛔虫症胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、

6、幽门梗阻及肠道蛔虫症眼科疾病脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和视乳头炎部分患儿有复视病史及辅助检查可鉴别尿崩症定义多饮多尿和排除稀释性尿液的一种临床表现分类中枢性和肾性机制与血管加压素（AVP）的神经元的完整性，血管加压素的合成、结构、分泌和功能的异常有关尿崩症松果体瘤典型的松果体瘤发生于下丘脑底部在AVP轴索进入垂体后叶之前，最近发生尿崩症颅咽管瘤、神经胶质瘤多数在手术后发生持续性尿崩症