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1、简易泪道义管治疗泪道阻塞的临床观察作者：李刚,彭秀军，肖卫群,常晓燕单位：100037中国北京市，海军总医院眼科【关键词】泪道阻塞1临床资料患者,43例（43眼），其中男6例,女37例,年龄45〜71岁。泪小点膜闭伴泪小管阻塞5例，泪总管阻塞者3例，鼻泪管阻塞者35例。均为门诊患者。自制义管：用直径2mm空心软质塑料管作义管材料，长度约15cm,—端在酒精灯上加热封闭并用剪刀修剪成带有尖端的盲端，利于进入泪小管。距盲端40mm范围内用烧热的lmm注射器针头在软管侧壁制作多个侧孔°将口制义管和扁桃体圈套器的钢
2、丝熏蒸或化学消毒液浸泡消毒备用。冲洗泪道,明确阻塞部位：有泪小点膜闭者先利用“三剪法”［1］重塑泪小点开口，然厉冲洗。对冲洗泪道有粘液或脓性分泌物者进行1次/d冲洗直至下一次无分泌物为止。冲洗液为10g/L庆人霉索和lg/L地塞米松混合液。泪道探通：探通前患者需到耳鼻喉科会诊，了解鼻屮隔偏曲情况。过度鼻屮隔偏1111者需手术治疗。治疗前30minJIJ10g/L地卡因麻黄索棉片置入下鼻道和下鼻甲周围，使用少量4g/L倍诺些眼液再次冲洗汨道。使用泪小点扩张器扩大泪小点，若为下泪小点膜闭
3、伴泪小管阻塞扩张下汨小点；若为汨总管阻塞或鼻汨管阻塞者，扩张上汨小点，保留下汨小点开口的自然状态。从泪小点进入汨道探针探通汨道阻塞部位。置入义管：将扁桃体圈套器的钢丝插入义管内腔，义管周围涂以红獲索眼膏，从扩大的上或卜-泪小点处插入义管，缓慢前进直金义管进入员腔，冲洗义管患者昂腔内有液体流出证明义管置入完毕。固定义管上端。冲洗1次/d,冲洗后义管腔内用典必殊眼膏封闭，连冲3d,然后隔天冲洗1次，连续3次，以后冲洗1次/wk。滴抗生素眼液和盐酸棊甲卩坐林滴鼻液。每日活动义管。1〜3mo后拔出义管。以流泪症状消
4、失，冲洗泪道通畅为治愈标准；流泪症状减轻，冲洗泪道通而不畅为有效；流泪症状无减轻，冲洗泪道不通为无效。以拔管后Imo为早期疗效，la为长期疗效。早期疗效：治愈者39例，占总眼数的91%,有效3例，占总眼数的7%,无效1例，占2%。长期疗效治愈者32例,占总眼数的75%,有效7例,占总眼数的16%,无效4例,占9%。2讨论溢泪是泪道阻塞患者就诊的首要原因，也是他们的痛苦所在［2］。近年来发展起来的泪道激光虽有普遍开展之势，但其价格较贵，手术木身具有一定的创伤，术后容易造成再次狭窄。因此而对大部分门诊汨道阻塞者
5、，汨道探通后插入义管是治疗此类疾病的首选方法。治疗过程中需注意以下儿点:（1）义管的选择，刚开始时我们选择硬膜外导管作为义管材料，原因是其末端为圆钝形盲端，易于插入泪小点，但是硬膜外导管较换，长期置入造成泪小点和泪小管撕裂，且材料较贵。经临床实践，我们最终选择垃径2mm空心软质犁料管作义管材料，原因是质软，长期滞留在泪道内不会造成泪小点和泪小筲撕裂，但软质塑料管不易进入泪道，需插入扁桃体圈套器的钢丝强化其駛度，插管成功后再拔出钢丝。（2）义管侧孔的作用：因为膜性泪道总长度约为40mm,利用侧孔的位置便于了解
6、义管进入泪道的深度，再者义管插入成功后有侧孔部分将全部在泪道内，不至于侧孔段过长冲洗吋药液外流，过短有一部分泪道不能冲洗到，所以距盲端4（）mm范围内制作的侧孔便于插管成功后注射药物，特别是对鼻泪管阻塞者。（3）鼻科检查是前提，下鼻甲肥人者长期疗效不好，术后要给与盐酸蔡甲卩坐林滴鼻液保持鼻腔的通畅。（4）插管时需注意，患者常常是外院多次探通，泪道走行不良，有有端，勿强力有目探通。（5）拔管后的冲洗是关键，因义管长期置入是一个刺激，拔管后需要抗生素和激素联合冲洗数口,冲洗后还需泪道内注射典必殊眼膏,既起到消炎
7、作用还起到支撑管壁的作川。若带管过程屮义管滑脱，应尽早再次插入，此时不需探通，若延迟，容易再闭合，探通时增加患者痛苦。木组病例治疗效果不良的原因：鼻屮隔偏曲，泪小管狭窄严重，泪囊引流负压不良(有慢性泪囊炎，X线泪囊造影显示泪囊腔扩张)，泪道长期炎症。【参考文献】1李刚，彭秀军,姚白云，筹.“三剪法”联合泪小点扩张治疗泪小点开口狭窄.第二军医大学学报2006;27⑸:5762李刚,刘海林，彭秀军.伴有溢泪症状的泪小点膜闭的手术治疗.国际眼科杂志2004；4(4):194中明：本论文版权
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