泪小管吻合术中植入泪道义管的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果泪小管吻合术中植入泪道义管的临床分析作者：毛俊峰，许雪亮，刘双珍，向前，江海波，文丹【摘要】目的：探讨泪道义管的插管方法及种类对泪小管吻合术疗效的影响。方法：泪小管吻合术中采用直接插管和逆行插管在泪道内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管，治疗泪小管断裂87例，随访2～18mo。结果：直接插管组51例，治愈37例；逆行插管组36例，治愈26例。各组治愈率比较，差异均无显著性。结论：泪小管吻

2、合术中采用直接插管或逆行插管的方法，在泪道内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管的疗效相当，都是治疗泪小管断裂的有效方法。【关键词】泪小管吻合义管植入0引言泪小管断裂是眼科的常见急症之一，泪小管内留置支撑物是泪小管吻合术的关键步骤[1]。我们根据术中泪小管断端的寻找情况，选用直接插管法和逆行插管法在泪小管内植入硬膜外导管、输尿管导管或硅胶管，作为泪道支撑物，报道如下。1对象和方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

3、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对象003-11/XX-02我院眼科共收治87例单眼泪小管断裂的急诊患者。男64例，女23例；右眼50例，左眼37例；上泪小管断裂7例，下泪小管断裂75例，上下泪小管均断裂5例。年龄9～57岁。致伤原因：锐器伤26例，车祸伤15例，拳击伤及脚踢伤16例，爆炸伤12例，撕裂伤9例，犬咬伤2例，其它7例。方法大多数采用20g/L利多卡因＋/L布比卡因行眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉，不采用伤口区局部组织浸润麻醉。对全身多处复

4、合伤需其它科室同台手术者、合并眼球开放性损伤者及不能配合手术者采用全身麻醉。常规清创止血后，首先在显微镜直视下根据管口特征寻找鼻侧断端。若不能成功，则用Worst泪道探针法。颞侧断端易找到，一般用冲洗针头从泪小点插入，由颞侧断端探出。根据寻找泪小管鼻侧断端的情况，选用不同的插管方法，具体如下：①直视下找到泪小管鼻侧断端者，用直接插管法。首先扩张泪小点，外径1mm带钢丝内芯的硬膜外导管或输尿管导管缓慢插入泪小点→泪小管→颞侧断端→鼻侧断端→泪囊→鼻泪管，抽出钢丝内芯。②课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，

5、硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端者，用逆行插管法。首先扩张上、下泪小点，Worst泪道探针缓慢插入泪小点→未断的泪小管→泪总管或泪囊→断裂的泪小管→鼻侧断端，把外径1mm的硅胶管穿过Worst泪道探针的针眼，3-0丝线捆扎，随着Worst泪道探针缓慢退出，硅胶管经泪小管鼻侧断端→断裂的泪小管→泪总管或泪囊→未断的泪小管→泪小

6、点被引入泪道。冲洗针头插入泪小点→断裂的泪小管→颞侧断端，针眼穿有硅胶管另一端的6×14外科圆针的针尖插入冲洗针头的针眼，随着冲洗针头退出，圆针进入泪小管，同时把硅胶管经泪小管颞侧断端→断裂的泪小管→泪小点引入泪道。8-0可吸收缝线或10-0Prolene线缝合泪小管两断端的管壁或管周组织3针，对位缝合眼睑伤口。硬膜外导管和输尿管导管采用皮肤缝线法或热烘塑型法固定。硅胶管两端在睑裂区打结，缝线捆扎，使头端朝睑裂外。术后常规消炎治疗，结膜囊滴抗生素眼药水，5～7mo拆皮肤缝线后出院。义管留置1～3mo后拔管。疗效判定标准

7、为：①治愈：泪道冲洗通畅，不流泪；②好转：泪道冲洗通而不畅，或通但流泪；③无效：泪道冲洗不通。统计学处理：采用χ2检验比较不同泪道义管插管方法及其种类对疗效的影响，P2结果术后随访2～18mo。87例患者中采用直接插管法51例，逆行插管法36例。直接插管组治愈37例，好转6例，无效8例，治愈率72％。逆行插管组治愈26例，好转3例，无效7例，治愈率72％。直接插管组与逆行插管组治愈率比较，差异无显著性；硬膜外导管组、输尿管导管组及硅胶管组治愈率两两比较，差异亦均无显著性。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

8、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果泪小管断裂都伴有眼睑裂伤，如仅对眼睑伤口作清创缝合，而不及时吻合断裂的泪小管，将导致日后受伤眼长期流泪，影响患者的工作、学习和生活