种植义齿失败病例的临床原因分析

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1、种植义齿失败病例的临床原因分析杨一卫东，汪湛,云南省人理州医院口腔颌血外科(671000)何一川，何杰儒，陈文君，肖剑峰人工种植牙是近十年來迅速发展起來的一种新型口腔义齿修复技术，它和传统的义齿比较有很多优点，具有较好义齿固位，支持和稳定作用，同时还具有舒适，美观的优点，能很好的恢复咀嚼功能，已被越来越多的失牙患者所接受，临床应用日趋广泛，但由于在临床应用各种M素的影响，不可避免的存在一定的失败率。我院自1992年4月〜2000年4月，对347例患者进行了678颗人工种植牙修复，至今随访最长已达8年，最短6个刀，其失败种植牙35颗，占5.35%,本文对失败种植牙的临

2、床原因进行总结分析。1病例资料本组病例均为前牙缺失患者347例，种植前牙678颗，其中上前牙486颗，男性235例，女性112例。年龄最小15岁，最大68岁，基中25〜45岁者居多。牙缺失时间在3月至数年间，均为延期种植。2材料和方法2.1种植材料本组病例釆用卫生部种植科技屮心研制的CDIC锥状螺旋种植系统，及相配套的CDIC锥状螺旋种植手术器械，种植机为CDIC-1和CDIC・型种植机。2.2手术方法常规消毒巾，种植区粘膜下注射含肾上腺素的2%利多卡因浸润麻醉，在充分冷却条件下，先锋钻直接从粘膜钻入形成导骨孔，深度与植入的种植体长度相同，钻入方向与邻牙长轴方向一致

3、，保证唇侧有足够的骨组织，防止侧壁骨穿或误伤邻牙根部，然后再手动丝锥将引导骨孔扩锂成理想的种植道，再把种植体旋入就位。3结果本组病例中种植成功643颗，种植失败35颗占5.35%,其中一病例患糖來病种植牙失败1颗，手术操作失败误造成4颗，修复不佳造成失败12颗，创伤失败4颗，种植体周围炎失败14颗。4讨论人工种植义齿从术前准备，手术植入，种植义齿复，到种植义齿在口腔内长期行使咀嚼功能，周期长受到各种因素的影响，医患之间的任何疏忽都将导致种植义齿的失败，就其主要的临床原因进行讨论。4.1适应症掌握不严，病例选择不当，虽然种植手术创伤很小，手术适应症范围广泛，担对患者的

4、全身健康状况及慢性疾病的治疗愈合评估欠周祥，特别是年志体弱，患有慢性系统性疾病的患者手术安全性差，种植体与骨组织的骨性结合也差，易发生种植体的动，移位和种植体周I韦I炎，导致种植失败。因此前来就诊的失牙患者并非每一位都必须选用人工种植牙技术进行修复，口腔局部环境是选用人工种植牙修复的重耍条件，术前应进行全面的口腔检查，照X线片了解牙槽骨的骨密度，邻牙周情况及下颌神经管，上颌窦，鼻底位置，测量缺失牙区牙槽骨的宽度，高度，选择合适的种植体类型及规格，设计制定种植方案，患有牙周炎及邻牙牙体疾病应给予积极治疗，术前需常规洁牙，口服抗生素三天，可有效的预防发生早期种植体周围炎

5、。4.2种植手术的失误，种植手术医生操作不够规范，操作技术不够熟练，未严格遵循种植外科无创伤原则而造成损伤，制备种植道钻骨孔时需低速冷却，术中使用生理盐水冲洗锋温，同时不断轻轻上提下压钻头，以减少钻头与骨磨擦所产生热，如果钻孔高速产热，致骨灼伤坏死，坏死后的骨组织，将被纤维组织取代，在种植体与受值骨床Z间形成纤维结合，不能形成骨整合界面，此界面夫法承受负荷，并易感染，导致种植体松动而脱落失败。参照邻牙长轴方向把握正确的钻孔方向，钻孔方向未能控制在唇舌（腭）侧骨壁的中线上，易造成唇侧或舌（腭）侧骨壁侧穿。钻孔的深度需考虑到鼻底，上颌窦，下颌神经管造成并发症。本组病例屮

6、曾有1例，冃前种植体误入鼻底，两侧上颌唇侧骨壁穿感染失败。4.3种植修复体修复设计不当，种植术后设计制作种植义齿是种植修复治疗的最终口的，修复体的设计应当考虑到义齿的美观问题，前牙修复尤其需要。还要考虑到修复体是否符合生物力学原则，能否使力分布更加合理和均匀，达到理想的咀嚼功能。修?231?口腔颌面外科杂志2001年第11卷增刊复体的制作要精细，适应口腔的生理特点，根据修复体和对接能点或接触面，确保无创伤存在，对于种植牙修复的成功十分重耍。特别是对于单颗种植修复体，易发生冋旋松动，必须设计制作抗旋转的阶翼。在保证咬接能的前提下适当减少修复体的面直径，以减少修复休所承

7、受的力。在修复休形态的设计制作上应考虑口腔的自洁作用，使其利于保持清洁，避免可能出现食物残渣的淤积，而导致种植体周围炎，最后导致种值义齿松动脱落，本组失败最多的就是长时间的种植休周围炎所致，应作为种植义齿成功所考虑的需要问题。氧化锌——甲硝卩坐防治干槽症湖北省宜昌市中心医院口腔科(443003)孙连芬，张祖斌干槽症在齿槽外科颇为多见，它不但疼痛明显，而且复经次数多，疗程长，经患者带来极大病苦。多年来，国内外学者对怎样预防和治疗干槽症，进行多方面的探讨，方法各异、利弊兼之。近年来，作者对148例下颌阻生齿拔除患者进行预防性治疗，从屮悟岀，防止干槽症，除了全身术前术