无创正压通气治疗COPD合并呼衰20例临床体会

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1、无创正压通气治疗COPD合并呼衰20例临床体会【关键词】无创正压通气【文献标识码】B【文章编号】1726-7587（2003）07-0613-02vPstyle-TEXT-INDENT:24px“>山于大气污染、吸烟人数的增加，近10年來COPD患者仍有逐渐增加的趋势。这类病人山于长期存在慢性呼吸功能不全，加上感染等因素容易急性发作。此吋，通气功能进一步恶化，常发生明显的低氧血症和二氧化碳潴留，并且具有缓解后乂反复发作的特点，危重吋常需要进行机械通气治疗。2001年2月〜2003年3月，我科在常规治疗的基础上，运用无创正压通气

2、（NIPPV）治疗COPD合并呼吸衰竭20例，现将体会分析如下。vPstyle="TEXT-INDENT:24pxM>l资料与方法vPstyle="TEXT-INDENT:24px“>l.l一般资料本治疗组所选用的20例患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”［1］诊断标准。其中男14例，女6例，平均年龄（54±12）岁，排除高血压、冠心病、心律失常及其它心脏病疾病。在氧疗开始前全部作血气分析，符合II型呼衰的诊断标准［2］。所选患者意识障碍均不明显，无明显血流动力学障碍，无消化道出血，无

3、分泌物过多、排痰不利等情况，没有无创正压通气的绝对禁忌证［3］。1.2方法患者入院后在抗炎、平喘、祛痰，并用氧疗等常规治疗的基础上，并抽血行血气分析检查，若低氧血症和高碳酸血症难以改善者及时运用美国产BEAR-1000呼吸机，选用压力支持（PSV）模式。调节适当参数，经鼻（而）罩行机械通气治疗，每次2〜4h,每天1〜3次，疗程3〜7天不等，并监测动脉血气分析每1〜2hl次，行心电监护，密切观察生命体征及呼吸指标改善情况。vPstyle="TEXT-INDENT:24px”>

4、1.3疗效判断根据临床症状，呼吸改善情况，结合动脉血气分析指标综合判断［4］。（1）有效:呼吸困难、气促改善，辅助呼吸肌动用减轻，反常呼吸消火，呼吸频率减慢，血气分析示:pH>7.3,PO2>50mmHg,PCO2<60mmHg（参考指标，可参考缓解期水平）。（2）无效：经无创正压通气治疗1〜2次后，达不到上述临床改善，则提示无效。2结果vPstyle="TEXT-INDENT:24pxH>有效17例，有效率达85%,无效3例，占15%,其屮无效病例中1例因治疗过程屮出现心

5、律失常、频发室早而终止。2例因不能耐受鼻（血）罩血改用经口、气管插管通气治疗。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>3讨论vPstyle=*TEXT-INDENT:24px、3.1无创止床通气是指不经人工气道进行的机械通气在治疗呼吸衰竭过程中，患者能够控制呼吸周期、呼吸形式和呼吸频率，不论患者努力程度，触发后通气效果相同。通气治疗过程中患者感觉舒适，不需川麻醉剂和镇静剂。呼吸功能及气道峰压较低，避免了过度通气。并且操作使用方便，大大降低了呼吸衰竭患者插管率和感染率，减少了插管及有创通气的并发症，缩短了住院时间，

6、在临床应用以及家庭护理治疗等方而有广阔的前如vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“>3.2使用无创正压通气治疗COPD合并呼衰的条件使川无创正压通气治疗COPD合并呼衰是一项耗时、费精力的工作，除了人员、设备（NIPPV）、重症监护设施、准备紧急插管条件外，整个过程要求有医护人员在床边指导，采取有效措施帮助排痰等。当出现（1）治疗后2h内呼吸困难症状无缓解，呼吸频率、心率、血气分析指标无改善或恶化。（2）出现呕吐、上消化道出血。（3）气道分泌物增多，排痰困难。（4）出现低血压，严重心律失常等以上情况吋，应及时终止

7、正压通气，改用气管插管通气，以免延误治疗吋机。vPstyle=”TEXT・INDENT:24px“>3.3在具体操作过程屮，应注意以下儿点（1）治疗前对患者教育。NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的充分教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提髙患者的应急能力，如在紧急情况下咳嗽、咳痰或呕吐等能够迅速拆除连接，提高安全性。（2）通气模式:尽管目前尚未证明哪一种通气模式瑕适合N1PPV,但因PSV的同步性好，患者感觉舒服。PSV仍不失为治疗COPD合并呼衰的常丿IJ模式，有时可采川SIMV+PSV或CPA

8、P模式，但较少川。（3）通气参数的初始化和适应性调节。通气参数按照患者的具体情况来调节，为了提高舒适性和依从性，辅助通气的压力，必须从较低PSV压力水平开始，经过5〜20min逐渐调到合适的治疗通气参数。以取得最好的适应性及治疗效果。（4）早期应川。COPD急性加垂合并呼吸衰