[精品]早期应用无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰32例临床体会.doc

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1、早期应用无创机械通气治疗COPD合并II型呼衰32例临床体会早期应用无创机械通气治疗COPD合并n型呼衰32例临床体会【摘耍】目的：观察无创正压机械通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼衰的疗效。方法：冋顾性分析我科2004年1月〜2006年4月32例COPD合并II型呼衰实施BiPAP治疗的临床资料（治疗组），并随机抽取32例COPD合并II型呼衰未实施机械通气治疗的临床资料（对照组）加以比较及分析。结果：治疗组的动脉血气分析、呼吸频率、潮气量均比治疗前有明显改善（P<0.05）,而

2、对照组治疗前后差异无显著性（P〉0・05）。结论：早期应用BiPAP治疗COPD合并II型呼衰疗效肯定，可明显改善患者临床症状，减轻患者痛苦，避免气管插管或切开及呼吸机相关性肺炎等并发症。【关键词】无创机械通气；COPD；1【型呼衰文章编号:1009-5519（2007）05-0661-02中图分类号:R5文献标识码：A慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见、多发病，在急性加重期气道阻力增高，内源性呼气末正压的产生，患者常表现为呼吸肌疲劳，通气功能恶化等表现［1］。合并I【型呼衰时患者病情复朵危重，并发

3、症多，死亡率极高。早期应用无创机械通气可改善患者呼吸肌疲劳，降低呼吸肌作功，促进通气功能和咯痰能力的提高。回顾性分析我科2004年1月〜2006年4月32例COPD合并II型呼衰实施无创正压机械通气（BiPAP）治疗的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］。非吸氧条件下动脉血气分析示：二氧化碳分压（PaC0₂）>50mmHg,氧分压（Pa0₂）<60mmHg,pH<7.35o均符合II型呼

4、衰的诊断标准。所有病例神志清楚，血液动力学稳定。实施BiPAP治疗（治疗组）的32例患者中男27例，年龄54-70岁,平均62岁；女5例，年龄60-68岁，平均64岁。随机抽取的未实施机械通气治疗(对照组)的32例患者中男29例，年龄51-76岁，平均63.5岁；女3例，年龄56〜70岁，平均63岁。两组资料差异无显著性(P〉0.05)。1.2方法：对照组常规予持续低流量吸氧(2~3L/min),抗感染，解痉平喘，止咳化痰，呼吸兴奋剂，肾上腺皮质激索，吸入B2受体激动剂，纠正水、电解质紊乱，必要时强心利尿对

5、症治疗。治疗组在上述基础上辅以BiPAP治疗。保证面罩密闭、合适，选择触发(S)模式，呼吸频率16〜20次/分，吸气压力(IPAP)10-20cmH₂0,呼气压力(EPAP)2~5cmH20,调整压力时应从小开始，逐渐增加至患者感觉舒适为止。吸氧浓度(Fi0₂)根据无创脉搏氧饱和度(SP0₂)随时调整，使SP02>90%o通气治疗时间3—5天，每天治疗10〜14小吋。治疗期间分别于治疗前及治疗后4小时、24小时、48小时行血气分析检查，同时观

6、察患者的潮气量，呼吸频率的变化。1.3统计学处理：计量资料以均数土标准差表示，采用t检验。2结果2.1治疗组的动脉血气分析，呼吸频率，潮气量均比治疗前有明显改善(P<0.05),而对照组治疗前后差异无显著性(P>0.05)。见表1、2o2.2治疗组中有4例患者因感染、意识障碍加重，予以气管切开机械通气治疗，其中3例因并发多脏器功能衰竭、呼吸机相关性肺炎死亡。而对照组中有15例患者因感染、意识障碍加重等原因均子气管插管或气管切开机械通气治疗，其中13例患者因并发多脏器功能衰竭,呼吸机相关肺炎死亡。治疗组有6例

7、患者发牛胃肠胀气，经调整呼吸机参数，口服胃动力药后缓解。3讨论3.1BiPAP治疗C0PD合并II型呼衰的机制是提供双正压辅助通气，每次呼吸均受到一定的压力支持，并克服了患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，对患者疲乏的呼吸肌起到重要的修复作用［3］o同时针对内源性呼气末正压，可调整呼气末正压使支气管扩张，气道阻力降低，以利于改善肺内气体充分交换，从而减少呼吸能量的消耗3.2BiPAP治疗时，患者痛苦小,易于实施和卸除，可减少镇静剂的使用，并保留患者吞咽和咳嗽功能，保留上呼吸道湿化和防御功能，避免了与人工气道

8、相关的并发症［5］。本文资料显示治疗组的动脉血气分析、呼吸频率，潮气量均比治疗前有明显改善(P<0.05),并发症明显低于对照组。3.3为保证有效的机构通气治疗，治疗中要根据患者的神志、生命体征及血气分析结果随时调整呼吸机的参数及吸氧浓度，同时充分气道雾化，鼓励患者咳痰，护理上加强拍背协助排痰，必要时使用电动吸痰以保持呼吸道通畅。3.4本组实践证明，早期应用BiPAP治疗C0PD合并II型呼衰疗效肯定，能改善患者