copd、ⅱ型呼衰应用无创通气治疗的护理

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1、COPD、II型呼衰应用无创通气治疗的护理张玉光(辽宁省辽阳市中心医院辽宁辽阳111000}【摘要】目的：探讨无创通气治疗COPD、II型呼衰患者的临床护理。方法：对30例COPD、II型呼袞患者应用无创通气治疗，患者出院时PaCO2明显低于入院时paCO2,临床征状改善明显。结果：无创通气可有效降低COPD、II型呼衰患者的PaCO2，提高患者生活质量。【关键词】COPDII型呼衰无创通气【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0296-02慢性阻塞性肺疾病(

2、COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患病率和死亡率高。COPD常并发慢性呼吸衰竭，不能根治，只能通过积极治疗延缓病情发展。我院已有30例COPD、II型呼衰患者进行无创通气治疗，效果显著，现将护理体会报告如下：1、临床资料30例COPD、II型呼衰患者中，男性18例，女性12例，年龄68—75岁,平均75岁，其中COPD病史30年以上者19例，35年以上者8例，40年以上者3例，全部合并II型呼衰，入院时paCO2在•75mmHg—92mmHg。2、护理2.1入院护理

3、：2.1.1接诊：患者由急诊收入院，入病房后给予低流量吸氧(l-2L/min),取半坐卧位，卧床休息，建立静脉通路，心电监护，急检血气分析及各类生化检查，同时给予大剂量的雾化吸入治疗(湿化气道，同时带入化痰、解痉药物)，如有持续性的气道阻塞，应给予吸痰，并使用糖皮质激素。采血培养，根据病原蘭种类选用抗生素。2.1.2病情观察：观察生命体征，咳嗽、咳痰、呼吸闲难程度、监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。2.1.3心理护理：详细了解病史及家人对疾病的态度、经济状况，了解病人心理、性格、生活方式，

4、讲解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。2.2上机时机的选择：在呼吸衰竭早期，应用无创通气。如果经过入院治疗后，患者病情不见好转，paC02进行性升高，出现精神一神经症状，应使用无创通气治疗。2.3无创呼吸机的准备：一人专用一台，但由于经济状况，大多一机多人使用，因此必须做到一人一用一消毒，特别是面罩和呼吸管路，应用冇效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30分钟，并用蒸馏水冲洗干净，晾干备用，放在专用处置车上，保持平坦，防止摔坏。2.4上机前患者的准备：采取半坐卧位（抬高床头30—45度），保持头、颈、肩、胸在同一

5、水平，痰多者先吸净痰液，保持呼吸道通畅，腹胀者先解除腹胀，指导患者在呼吸机送气时进行吸气，在送气间歇吋呼气，用温湿毛巾将面部檫洗干浄（油脂易使硅胶面罩老化）。2.5遵医嘱上机：将呼吸机管路、面罩、湿化器电源连接好，放在专用的处置车上，推到患者床旁，接好电源，连好氧气（氧流量〉5L/min），遵医嘱设置好参数，通常如下：参数一般病人急重病人吸气灵敏度33呼气灵敏度压力上升吋间21压力下降吋间23呼吸频率6—8次/分8—10次/分呼吸压33%33%潮气量标准体重的6—7倍7—8倍吸7气量15+(-)318+(-)3

6、呼气量5+(-)17+(-)1打开呼吸机，为患者扣U鼻面罩，嘱患者吸气，患者自觉无不适，能随呼吸机呼吸后，将面罩固定好，使面罩与面部充分吻合，防止漏气。2.6无创通气的病情观察2.6.1观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、呼吸频率、节律深度。2.6.2观察生命体征2.6.3观察缺氧和CO2潴留情况，有无发绀、球结膜水肿。2.6.4观察意识状况及精神一神经症状，奋无肺性脑病的早期症状。2.6.5观察液体出入量和每小吋尿量、血氧饱和度、血气分析结果。2.6.6冇无心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等肺心病症状。如同吋应用呼吸

7、兴奋剂，应观察疗效和不良反应。2.6.7奋无血糖紊乱、应激性疼痛等激素不良反应。2.6.8重点观察无创通气（不良反应）：胃胀气、误吸、口咽干燥、面罩压迫鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、恐惧（幽闭症）、睡眠性上呼吸道阻塞、鼻刺激症状（流涕、鼻塞）。2.7无创通气后的冇效指征：治疗1一4人评估疗效，患者呼吸困难缓解、发绀减轻，呼吸频率减慢、心率减慢，paO2↑，paC02↓，SP02↑，活动耐力增强，说明无创通气有效，反之应及吋通知医生改有创通气，做好气管插管及气管切开准备。2.8心理护

8、理：无创通气必须在患者充分配合的情况下进行。讲解疾病和呼吸机相关知识，讲明无创通气痛苦少、效果好，在上机时多陪伴病人，多与病人谈心，防止幽闭症。3、结论30例患者停机后缺氧症状明显改善，paCO2明显降低，能帮助COPD、II型呼衰患者渡过危重期，延缓了患者肺部功能恶化进程，提高了患者生活自理能力和生活质量，延长了患者的寿命。