两种径路治疗真菌性上颌窦炎的临床观察

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1、两种径路治疗真菌性上颌窦炎的临床观察两种径路治疗真菌性上颌窦炎的临床观察摘要：目的探讨鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术与柯-陆式上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的疗效。方法回顾性分析我科近年来收治的65例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的资料，按照不同的手术方式分为治疗组：鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术；对照组：柯-陆式上颌窦根治术。术后随访3个月〜1.5年，平均1年。结果结合海口及昆明标准对手术疗效进行评估，治疗组40例中治愈34例，好转5例，无效复发1例，总有效率为97.5%,复发率2.5%。对照组25例屮治愈20例，好转3例，无效复发2例，总有效率为9

2、2%,复发率8%。两组患者的临床疗效经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05o但两组患者在手术时间、出血量、恢复时间经统计学分析，差异有统计学意义，P〈0.05。且治疗组除1例发现有鼻部胀痛外，无明显不适；对照组鼻面颊部胀痛2例，面部麻木2例，牙齿酸胀及咀嚼肌无力各1例。结论两种术式治疗真菌性上颌窦炎均能达到同样的治疗效果，但中鼻道联合下鼻道开窗术治疗真菌性上颌窦炎具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、平均手术时间短及出血量少的优点，值得临床上推广应用。关键词：真菌球型；双径路；鼻内镜术；上颌窦炎早期真菌性上颌窦炎经典的治疗方法是行柯-陆式上

3、颌窦根治术,但由于鼻腔局部创伤反应大，鼻窦黏膜的生理功能难以恢复，术后出现面部肿胀、麻木、牙齿酸胀、咀嚼肌无力等不适并发症较常见。且容易出现面颊部肿胀麻木、疼痛、上列牙麻木等术后并发症。随着鼻内镜技术的开展，治疗真菌性上颌窦炎多采用鼻内镜下微创手术。但市于上颌窦成呈底大、口向上的椎体结构，所以采用上颌窦自然窦口的单一扩大手术，仍然无法完全窥视上颌窦腔，易使真菌团块或菌丝残留，导致术后复发原因[1],已有报道显示鼻内镜手术治疗真菌球性上颌窦炎的成功率为74%〜97%不等，复发率约为3%〜7%[2]；而联合下鼻道开窗术能减少该情况的发生率。本文总结20

4、12年01刀〜2013年8月收治的40例真菌性上颌窦炎患者的临床资料，同时复习25例既往行柯-陆氏手术治疗真菌性上颌窦炎患者临床资料，对二者疗效进行统计学分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我科收治65例患者资料，男25例，女40例；年龄27-81岁,平均53.9岁。病程3个月〜40年。单侧发病62例，双侧发病3例，65例中伴高血压病14例，糖尿病史3例，术前血压血糖控制尚可，支气管扩张合并感染1例，支气管哮喘1例，胃癌综合治疗术后合并残胃炎1例，双上肺肺大疱1例，左颌下腺多形性腺瘤1例，慢性阻塞性肺疾病1例，脑血管病4例。临床症状：涕

5、中带血或流涕40例(62%),鼻塞40例(62%),头痛不适14例(22%),面颊部肿痛麻木5例(8%),鼻腔异味3例(5%),发现上颌窦占位者3例(5%)。术前鼻内镜检查:鼻中隔偏曲19例，伴有鼻息肉10例，鼻道内有脓性分泌19例，钩突肥大者15例，中鼻甲反向弯曲3例，中鼻甲肥大、泡状中鼻甲者2例。所有患者术前均行鼻窦CT检查，多见单侧上颌窦窦腔内软组织密度填充影，内可见散在点状或片状密度增高影。1・2方法采用全麻或局麻手术，伴鼻中隔偏曲者先行鼻中隔黏膜下矫正术。对中鼻甲反向弯曲者采取骨折内移术，扩大中鼻道；伴下、中鼻甲肥大者行下鼻甲成形术；伴鼻

6、息肉及泡状中鼻甲者予以切除息肉及泡状中鼻甲。治疗组40例采用中鼻道联合下鼻道开窗进路手术：于0。鼻内镜下切除钩突，寻找上颌窦口然口并予以扩大至适当大小。更换45。或70。鼻内镜观察窦腔真菌情况，用吸引器、咬钳清除窦腔内真菌团块及粘脓性分泌物。再行下鼻道开窗:将下鼻甲略向中线骨折移位，在距下鼻甲前端约1.5cm处，用钩突刀U型切开下鼻道黏膜，剥离子或骨凿切开上颌窦内侧壁骨质并扩大骨窗至适当大小，吸出窦腔内粘脓性液及灰褐色真菌团，并用0.9%氯化钠冲洗窦腔。对照组25例采用柯-陆式上颌窦根治术或加鼻内镜鼻窦开放术:鼻内镜下切除钩突，扩大上颌窦自然口，咬

7、钳及吸引器清除真菌团及粘脓液，但上颌窦内侧〃死角〃未能窥及是否有残留；经唇龈沟切口，在尖牙窝处凿开上颌窦前壁并适度扩大骨孔，鼻内镜经骨孔窥视上颌窦窦腔，尤其是内侧〃内角〃，彻底清除窦腔内真菌团块及异常分泌物,凿除上颌窦内侧壁骨质与下鼻道和同。1・3术后处理术后用凡士林纱条填塞鼻腔，静滴抗生素3〜5d,未用抗真菌药物，于术后2〜3d后取出鼻腔填塞物。术后lw行鼻内镜下清理术腔痂皮，用碳酸氢钠液冲洗上颌窦腔，保持鼻腔、上颌窦引流通畅。术后随诊：术后1个月内每2w复查鼻内镜，6个月内每月1次鼻内镜检查，6个月后每3个月检查1次，1年后6个月检查1次，所有

8、患者均随访3个月〜1.5年。1.4疗效评定标准术后疗效评定结合1997年海口标准及2012年昆明标准进行评定[3,4]o治