十一、尿石症诊断治疗指南

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1、H、尿石症诊断治疗指南一、【概述】泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5%〜10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100-400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%〜5%,南方高达5%〜10%；年新发病率约为150〜200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界113大结石高发区之一。近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelit

2、hotripsy,ESWL)>经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取右术(ureterorenoscopelithotripsy,URL)、腹腔镜取石术(laparoscopelithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范,各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此

3、对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。二、【临床表现】典型症状：疼痛和血尿三、【诊断要点】（一）影像学检查对所有具有泌尿系结右临床症状的患者都应该做影像学检查，英结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。1・B超（推荐）超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结

4、石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。2.KUB平片）（推荐）尿路平片可以发现90%X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法。在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁鞍、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄卩票吟结石能够透过X线（X线阴性），胱氨酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影比较淡。3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上

5、可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。2.CT扫描（可选择）泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。但是，由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，因此，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于

6、急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。另外，结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变來进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。3.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造彫不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断吋应用。4.磁共振水成像（MRU）（可选择）磁共振对尿路结石的诊断效果极差，因而一般不用于结石的检查。但是，磁共振水成像（MRU）能够了解上尿路梗阻的情况，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾

7、功能改变的影响。因此，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。5.放射性核素（可选择）放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石,但是，它可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾动态显影还可以用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况。（二）实验室检查1.常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析，见表4。表4结石患者的常规实验室检查结石分析血液分析钙白