胸部及肺检查（可编辑）

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1、四胸部及肺检查胸部：指颈部以下和腹部以上的区域胸廓：由12个胸椎和12対肋骨(ribs).锁骨及胸骨(sternal)组成,其前部较短,背部较长胸部检査方法：体格检查：视诊，触诊，叩诊，听诊X线检查：肺功能检查：血气分析：纤维支气管镜检、胸腔镜检杏：病原学、细胞学和组织学检查第一节胸部的体表标志一、骨骼标志胸骨柄(manubriumsterni):胸骨上端的骨块胸骨上切迹(suprasternalnotch):胸骨柄上方，后有气管胸骨角(sternalangle):即Louis角:胸骨柄与胸骨体交界处突起腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹

2、介剑突(xiphoidprocess):胸骨体下端的突出部分肋骨(rib):共有12对肋间隙(intercoastalspace):两肋骨之间的空隙肩胛骨(scapula)：位于后胸壁第2-8肋骨Z间启胛下角：启胛骨的最下端可作为第7或8肋骨水平标志脊柱棘突：后正中线的标志笫七颈推楝突：其下为胸椎的起点肋脊角：第12肋骨与脊推构成的夹角二、垂直线标志前正中线(anteriormidline):通过胸骨正中的垂直线锁骨中线(midclavicularline):通过锁骨中点的垂直线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨

3、中线中间的垂直线胸部的体表标志腋前线：通过腋禹前皴壁向下的垂肓线腋后线：通过腋窝后皱壁向下的垂直线腋屮线：通过腋窝顶端向卜的垂直线胸部的体表标志肩胛线(scapularline)：通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线后正中线(posteriormidline):通过棘突正中下行的垂直线胸部的体表标志三、自然陷窝和解剖区域腋贞：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部肩胛上区：肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘肩胛下区：两肩胛下角连线与笫12胸椎水平线之间的区域启艸间区：两启艸骨内缘Z间的区

4、域胸部的体表标志四、肺与胸膜的界限(%1)气管，支气管1.右主支气管：粗短，直(l-2.5cin),分三支2.左主支气管：细长(约5cm),倾斜，分2支(%1)肺叶在胸壁上的投影：1.肺尖：距锁骨上缘约3cm2.肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线3.肺外侧界：与侧胸壁内面相接4.肺内侧界：5.肺下界右肋间左肋间锁骨中线：66腋中线：88肩胛线：10106.叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶Z间由胸膜脏层分开，称为叶间隙斜裂：右肺上叶和中叶与下叶的叶间隙；左肺上叶为下叶的叶间隙水平裂：右肺上叶与中叶的叶间隙，呈水平位7.胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺

5、表面的胸膜壁层胸膜：覆盖在胸廓内面，膈上面及纵隔的胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜围成的完全封闭的腔，有少量浆液肋膈窦：肋胸膜和膈胸膜在肺下界以下的转折处第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁(chestwall)1、静脉(vein):正常无明显静脉可见，若有则需判断其血流方向。血流方向白上而下，提示上腔静脉阻塞，反之，则提示下腔静脉阻塞2、皮下气肿(subcutaneousemphysema)：皮卜•组织有气体积存，以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。常见于损伤：肺、气管或胸膜损伤，亦见于产气杆菌感染3、胸壁压痛：正常无，肋间神经炎、肋软骨炎，胸壁软组织炎

6、、骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病4、肋间隙：注意有无回缩或膨隆。回缩见于上呼吸道肌塞如界物。膨隆见于胸水、气胸、严重肺气肿二、胸廓正常胸廓：人致对称，呈椭圆形；前后径：横径=1：1・5异常胸廓1・扁平胸(flatchest):前后径不及横径的-半，见于瘦长者及慢性消耗性疾病2•桶状胸（barrelchest）:前后径与横径儿乎相等，见于肥胖者、老年人及肺气肿1.佝偻病胸（rachiticchest）:漏斗胸（furnnelchest）：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗鸡胸（pigeonchest）:前后径略长于左右径，上下距离较矩，胸骨下端前突，

7、胸廓前•侧壁肋骨凹陷2.胸骨一侧变形：膨隆：胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，胸膜肥厚粘连3.胸廓局部隆起：见于心脏明显肿人、心包积液、胸壁肿瘤、肋软骨炎、骨折4.脊柱畸形引起的胸廓改变：因脊柱前凸、后，或侧凸，导致胸部不对称，出现胸廓异常三、乳房（一）视诊1.对称性2.表观情况3.乳头4.皮肤回缩5.腋窝和锁骨上窝1.对称性:正常时基本对称。一侧明显增大：先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤一侧明显缩小：多因发冇不全2.表观情况：皮肤发红：局部炎症或癌性淋巴管炎，前者伴肿、热、痛，后者皮肤呈深红色，不伴热痛皮肤水肿：见于乳癌或炎

8、症，乳癌时因毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈“橘皮样”或“猪皮”样3.乳头注意乳头的位置、大小、対称性、有无倒置或内翻。乳头回缩：发育升常或癌变乳