试述中西医结合治疗泌尿系统结石

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1、试述中西医结合治疗泌尿系统结石试述中西医结合治疗泌尿系统结石【摘要】泌尿系统结石属于中医“淋证”、“石淋”、“尿血腰痛”范畴。本文探讨了泌尿系统结右的辨证施治，一辨急性期和慢性期;二辨结石的大小和部位;三辨结石的性质。急性发作用阿托品等缓解痉挛、感染重用抗生索为综合治疗泌尿系统结石。【关键词】泌尿系统结石中西医结合中图分类号:R691.4文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-310-02泌尿系统结石属中医“淋证”、“石淋”、“尿血”“腰痛”范畴。75一种常见病多发病。临床上常引起肾绞痛，

2、腹痛和尿血,并可因结石嵌顿梗阻并发肾积水，继发感染;迁延日久可以发生肾萎缩，肾功能不全，是泌尿系统多发性疾病。根据临床表现，泌尿系统结右町分为急性期和慢性期两个阶段。治疗法则,宜急则治其标，缓则治其本，但最终0的在于恢复肾机能以消除结右，避免复发。为了使结石顺利排出体外，应采取下述措施，为结石的排出创造条件：第一，使结石有大变小,使之宜于下行，如石韦，金钱草、核桃仁、内金、火硝、穿山甲之类;第二，使输尿管松弛,有利于结石下行如白芍、地龙、元胡、灵仙之类;第三,使用滑利之品，减少结石下行的阻力，如滑石、冬葵子

3、等;第四，增加尿量，如茯苓、泽泻、知母之等;第五，使用降气和活血下行,推动结石下行，如丹参，沉香、牛膝，枳实之类;第六，恢复肾功能，如山药，制附子、熟地之类。止血之品如：茜草、侧伯叶，伴随明显感染适当加用抗生素，疼痛较剧应用阿托品或山萇蒼碱。根据以上，本人认为首先从以下几方面进行辨证论治。1辨结石的急性期和慢性期1.1急性期临床常见者，多在感冒、运动或劳累、饮水少吋后突然发作肾绞痛、放射痛和肾区叩击痛；或腹痛，以脐两侧为主多为绞痛，有的伴有恶心、呕吐、畏寒，表现为寒虚症;但痛处喜热喜按,亦表现虚象。治当温经

4、通络，活血止痛，利尿通淋。以“四逆汤加味”：桂枝log、柴胡10g、白芍30g、枳实10g、甘草15g、小茴3g、肉桂5g（冲）、当归15g、川茸15g、赤芍10g、五灵脂15g、元胡6g＞大黄6g、没药10g、川牛膝15g,1日1齐！J,进行辨证论治。若身热、大便秘结者,去小茴3g、肉桂5g（冲）、加桃仁10g、大黄10g（后下）、知母15g以泻热通腑，逐瘀排石;若恶心呕吐者，再合小柴胡汤以通条三焦，和胃降逆;若小便淋涩痛，欲排砂石者去小茴、肉桂，加瞿麦15g、冬葵子15g、石苇15g、金钱草30g和滑石

5、30g（包煎）以清热利湿、通淋排石;若血尿者,加茜草15g、侧伯叶10g,琥珀6g吞服，以止血通淋。肾绞痛的发生乃气不通所致。此吋,可在急镇痛，行气通阳和祛瘀通络的基础上,酌加滑利润降、通淋排石药物，如石韦、滑石、冬葵子、金钱草、王不帘行、桃仁Z类;肌肉注射阿托品或山萇若碱，扩张平滑肌以利排石;若小腹绞痛，提示结石下移膀胱，更须重剂投之，即使大便不秘结,亦可加大黄通腑逐瘀汤之；体质较差，可重加黄罠30〜60g以峻补元气，推动血行，以助排石。结石停留在膀胱及尿道者，其急性期表现为膀胱湿热下注，症见小便频急、涩

6、痛、混浊血尿、小腹拘急、腰痛、寒战、呕恶，舌质红苔黄腻,脉滑数或弦数者，治宜清热利湿。通淋排石。瞿麦3葵子15g、金钱草30g同时配合针刺肾俞、膀胱俞、足三里、阴陵泉，均用泻法，留针30min,每7天为1疗程。结石若阻塞尿路，导致小便涩滞,或突然少腹部窘迫疼痛难忍，舌象无明显杲常，脉多弦而带数者，治宜破滞开塞，通淋排石，常用沉香末3g（吞服）、木香10.槟榔12g、乌药12g、枳实12g、郁金30g、石苇15g、冬葵子15g、白芍20g、甘草6g、王不留行15g、芒硝6g（冲）。同时配合针刺：以三焦俞、肾俞

7、为主穴,配以足三里、关元、三阴交、列缺，均用泻法，留针20mino若结石较大，难以排出者，则宜先行“体外振波碎石机”击碎后，再用利水排石法可获良效。若经过检查化验感染较重，在多饮水的情况下加用抗生素治疗。1.2慢性期慢性期以腰酸痛为主要表现，可出现小便频急涩痛。因此，当从腰痛进行辨证施治，采用补肾益气,配合清除结石的药物而达到标本同治目的。1.2.1肾虚腰痛以酸痛、隐痛为主，常伴有腿膝乏力，神疲易倦，或小便淋涩、血尿、尺脉重按无力，舌质淡苔薄白。此乃肾Z精气不足,或久服通淋排石汤耗伤肾气，治宜填精益气以固根

8、本。结石久滞，络脉不通，宜配合化痰通络以利于消除结石，茯苓15.口术12g、口芍12g、淡附片15g、熟地12g、山甲10g、胡桃15g、王不留行10g、金钱草30g、内金15go偏肾阴虚，兼心烦夜热，舌红无苔，脉细数而无力者，去附了、胡桃、加女贞了、旱莲草;偏肾阳虚者，兼见畏寒，四肢欠温，尿频，舌淡胖大，边有齿痕,脉沉迟无力者，去熟地,加肉桂6g(0),干姜10g泽泻10「1.2.2中气虚弱病程日久，患者不仅有