腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较

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1、腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较摘要：目的探究腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较。方法选择2012年3月〜2013年9月在我院进行治疗的86例胆道结石患者，随机分为对照组与观察组，各43例。对照组经开腹手术治疗,观察组经腹腔镜手术治疗。结果两组患者在总有效率上，差异具有统计学意义，P0.05o结论胆道结石患者经腹腔镜手术治疗，手术创伤小，患者预后效果良好，值得在临床上推广应用。关键词：腹腔镜；开腹手术；胆道结石；临床疗效导致胆道结石的因素有很多，其中主要包括胆汁淤积以及胆固醇代谢失调。一般状况下，胆道结石都选择手术治疗。随着临床微

2、创技术的日益完善，腹腔镜手术治疗胆道结石被广泛应用。但在腹腔镜下治疗胆道结石的安全可靠性一直存在争议⑴。本组研究主要针对近些年在我院治疗86例胆道结石患者的临床资料进行讨论，采用腹腔镜手术患者疗效显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月〜2013年9月在我院治疗的86例中，30例胆道结石患者经CT、B超等检查均确诊为单纯性胆道结石，其中12例合并胆囊结石，6例合并复发性胆道结石。将患者随机分为对照组和观察组，各43例。观察组中，男27例，女16例，年龄22〜76岁，平均年龄为（53土6.2）岁；对照组中，男25例，女18例，年

3、龄23〜78岁，平均年龄为（52±6・6）岁。两组患者在一般资料上具有统计学差异。1.2方法全部患者均给予抗生素感染治疗与镇痛处理。对照组经开腹手术治疗。患者保持仰卧位，行气管插管全身麻醉。进行常规消毒，铺巾。在距离患者正中线2cm,右肋缘下的1.5cm做3cm左右的斜向下切口［2］。在入腹后将胆总管上段切开。在纤维胆道镜下取石。缝合固定T管，观察T管有无渗漏情况。对于合并胆囊结石患者，将胆囊三角分离后将胆囊切除。再放置腹腔引流，最终将切口缝合。观察组经腹腔镜手术治疗。患者保持左倾位，行气管插管全身麻醉。进行常规消毒，铺巾。对于合并胆囊患者，应将胆

4、囊管与胆囊动脉解剖，用钛夹夹好,之后逆行游离胆囊，用胆囊底钳夹后顶肝面，使胆总管暴露出来，在认真对胆总管走形后进行检查，再行试穿刺［3］。后在患者脐下5mm处造气腹孔，压力在lOmmHg左右，置入腹腔镜与穿刺针。后使用超声刀将胆囊处粘连分离，使胆囊三角暴露出来行解剖。与此同时需将胆囊动脉夹闭，解剖游离胆囊管并露出胆总管入口。用钛夹夹住胆囊颈处，横向做为胆囊管一半周径的切口将胆囊管壁切开，进而扩张胆囊管，通过分离钳探查胆囊管的状况后，用纤维胆道镜在剑突下做穿刺孔，插入胆总管中，在胆道镜下取石［4］。当结石清除干净之后，对胆道冲洗，常规T管引流，最终将

5、切口缝合。观察指标观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、拔T管时间等。1・4疗效评定标准显效：患者临床症状消失，胆道B超显示未存在结石。有效：患者临床症状部分消失，胆道B超仍可见结石。无效：患者临床症状无变化，胆道B超与治疗前无差异。1.5统计学方法经SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料应用X2检验，计量资料经t检验，P0.05o3讨论当今医学领域中腹腔镜技术不断发展，在临床上得到了广泛应用，但其安全性与效率问题仍存在很大争议。由于腹腔镜手术治疗胆道结石优点表现在微创技术，但对手术医师有很高要求。病情复杂的胆道结石患者应注意

6、应用，因此在临床使用时要明确了解患者的适应证。根据患者具体病情与患者结石类型分析是否可通过腹腔镜手术治疗⑸。对于存在多次腹腔手术史、腹腔粘连的患者适合经开腹手术治疗。腹腔镜手术具有很多优点，其中包括：①手术创伤小，患者易于恢复。由于腹腔镜手术采用微创技术，因此术中岀血量较少。其原因为手术创伤小，有效防止了异物刺激，降低术中对组织的影响，以降低术中出血量。②手术开口小，控制术后切口感染率。腹腔镜手术属微创手术，开口较小，易于提高患者预后效果⑹。总之，釆用腹腔镜手术治疗胆道结石临床疗效显著，值得在临床上推广使用。参考文献：⑴林海龙，李国锋，吕亚静，等•

7、腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比分析[J].海南医学院学报，2011,17(12)：1670-1672.[2]何军明，黎旭光，钟小生，等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J]•中国临床医学，2011,18(1)：76-77.⑶贺伟，张小文，朱红，等•开腹与腹腔镜治疗胆总管结石的临床对比研究［J］.中国现代普通外科杂志,2012,15(3)：225-226.⑷潘德盛，顾澄宇，蔡兵，等•腹腔镜与开腹胆总管探查一期缝合术的对比［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2010,30(6)：814-817.⑸彭靖，兰辉，朱智辉.腹腔镜与

8、开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较［J］.医学临床研究，2010,27(9)：1710-1711.［6］白铁成，吕春梅•腹