腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果

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1、腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果【摘要】目的：观察和对比腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术两种方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：选取2014年中国6/vie　　10月-2016年9月笔者所在医院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组39例，对照组患者采用传统的开腹手术方式进行治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式进行治疗，观察和对比两组患者治疗的临床效果。结果：观察组患者治疗有效率明显优于对照组（P0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1对照组对照组患者采用传统的开腹手

2、术进行治疗，具体操作如下：患者取平卧位，实施全身麻醉，在麻醉起效后取右肋缘下斜切口，也可以在上腹部经腹直肌纵行切口，逐层分离皮下组织，暴露胆囊组织，使用逆行或顺行方式将胆囊切除，然后打开胆管进行探查，根据结石的大小采用相应的方法取石，之后再次进行探查，在确定没有结石之后行T管引流术。　　1.2.2观察组观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术方式进行治疗，具体措施如下：体位、麻醉方式等术前工作和对照组一致，采用常规的腹壁4孔穿刺法，将脐下1cm穿刺点作为观察孔，而剑突下1cm穿刺点为主操作孔，辅助操作孔为肋缘下右锁骨中线及右腋前线0.5cm穿刺点。通过穿刺点放入手术设备之后，先分

3、离胆囊管和胆囊动脉，然后使用可吸收的生物夹夹闭，暂时不切除胆囊，主要是为了发挥其牵引作用，然后将胆总管前壁浆膜分离，沿着胆总管纵轴将其剪开，长度控制在0.7～1.5cm，将胆道镜通过剑突下孔进入胆管，在进境的同时需要注入生理盐水，以便保持胆道处于适度扩张的状态，使视野清晰，进镜之后对患者左右肝管及各级分支肝外胆管进行全面仔细的检查，观察是否存在结石、结石存在的部位，以及结石的性质、数目和大小。在确定患者存在结石的具体情况之后，确定相对应的方法进行处理，对于明显的结石，术者需要使用取石钳从穿刺孔直接取出，而对于细小的结石需要使用冲洗泵对胆道进行反复的冲洗，对于经过冲洗和挤压都无法

4、取出的结石，术者需要采用取石网篮进行取石，取石完毕之后还需要对胆道进行反复的冲洗，以保证胆道通畅。取走结石之后，还需要使用胆道镜进行检查，在确定没有结石之后，需要置入规格合适的T管，使用丝线间断缝合胆总管的切口，然后向T管内注水，以检查缝合位置是否存在渗漏的问题，在确定无渗漏问题之后，将胆囊切除，然后在小网膜孔附近放置引流管，从患者右侧腋部前线戳孔引出，而T管需要从右侧锁骨中线肋缘下戳孔引出。在手术后6周，对患者进行检查，在确定患者不存在结石残留时将T管拔除。　　1.3观察指标及评价标准　　（1）观察两组患者的手术情况。（2）观察两组患者治疗效果：显效主要是指患者的各种临床症状

5、完全消失，各项生命指标检查基本恢复正常。有效主要是指患者的临床症状得到明显的改善，且相关指标检查转阴。无效主要是指患者的病情没有得到实质性的改善，甚至出现了加重的趋势[5-7]。治疗有效=显效+有效。（3）观察两组患者并发症发生情况。　　1.4统计学处理　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者手术情况对比　　观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组患者治疗

6、效果对比　　观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3两组患者术后并发症发生情况对比　　观察组并发症发生率少于对照组，差��有统计学意义（P<0.05），见表3。