开腹手术治疗胆道结石临床分析

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1、开腹手术治疗胆道结石临床分析罗大标(贵州省台江县人民医院556300)【摘要】目的探讨基层医院采用开腹手术治疗胆道结石的临床效果。方法回顾性分析近3年来在我院采用开腹手术治疗的80例胆道结石患者的临床资料。结果所有的患者结石均一次性取净，手术平均时间为(70±6)min,术中平均出血量为(92±5)ml,胃肠功能恢复平均时间为(3.2±0.3)d、平均住院时间为(8±2)d,术后有4例出现切口感染，无其他并发症。结论对于基层医院来说，开腹手术仍不失为治疗胆道结石的有效术式。【关键词

2、】胆道结石开腹手术【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0267-02胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，发病率仅次于胆•道炎症居第2位，其发病率同时与地区、人种、性别、年龄、职业等有关。随着环境卫牛的改善，生活水平的提高，饮食结构的改变，胆管结石，胆色素结石的发病率逐渐降低，而胆.固醇结石，胆.囊结石的发病率逐年上升，目前我国城市居民中胆.石病的患病率己高达8%[l]o随着外科技术及麻醉技术的不断发展，手术已广泛应用于治疗胆道结石。作为基层医院，我单位采用开腹手术治疗胆道结石，效果良好，现报

3、告如下。1.临床资料与方法1.1一般临床资料80例胆•道结石患者为我院近3年来收治的病例，均经B超、CT确诊。其中势30例，女50例，年龄25—72岁，平均45岁，病程2—8年，平均4.5年。合并高血压10例，糖尿病3例，冠心病3例。所有的患者均表现为右上腹疼痛，体温均高于37.8°Co1.2方法1.2.1术前准备对于存在合并症的患者，给予纠正，改善营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡，必要吋输血或血浆、人血白蛋白等，并给予一定的抗生素。手术前1日到患者病房进行访视，指导患者禁食禁水8h。1.2.2手术操作所有的患者给予便膜外麻醉，常规消毒

4、铺巾，麻醉起效后于右肋下做斜切口，切口周围用无菌巾覆盖予以保护，以免污染切口。逐层分离，沿肌纤维放心先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，将其向两侧牵开，再用银子及血管钳将腹直肌后鞘及腹膜夹起，注意勿伤腹腔脏器。以左手食指、中指进入腹腔做引导,若有腹膜粘连用刀切开。分离胆囊动脉，切开肝胆管，用取石钳取石。并再次检查有无结石残留，确认无残留结石后给予止血、缝合，并留置T管。患者回病房后给予抗生素抗感染，2周后行T形管造影，无结石残留，拔除T形管。1.3观察指标观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复吋间、住院吋间及并发症。1.

5、结果2.1取石效果。本组所有的患者结石均一次性取净，无结石残留。2.2手术其他指标。本组手术平均吋间为(70±6)min,术中平均出血量为(92±5)ml,胃肠功能恢复平均时间为(3.2±0.3)d、平均住院时间为(8±2)d,术后有4例出现切口感染，无其他并发症。2.讨论胆道结石主要包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，本病病情复杂，治疗困难，而且还可能导致一系列严重并发症，不仅造成对胆道、肝脏的直接损害，还可引起全身所有重要器官的严重损害。这一系列并发症使得治疗十分困难,患者

6、总死亡率超过70%,是我国胆道疾病的垂要致死原因。3.1胆道结石的病因。胆道结石的病因和形成机制十分复杂，一般认为是多种因素综合作用的结果。1）代谢因素。胆汁内过饱和的胆固醇是形成胆固醇结石的主要物质基础。体内胆固醇的合成主要在肝脏，肝细胞对负反馈现象很灵敏，食入高胆固醇食物可抑制肝细胞对胆固醇的合成速度，特别是在气温高的环境、摄入的能量过剩，体力活动少以及妊娠、产后等均可使胆固醇的合成增多。当肝脏转变胆固醇为胆汁酸的功能减退，则胆汁酸的生成减少，从而对胆固醇的溶存能力降低，导致胆固醇的超饱和而产生结晶、沉淀、结聚成石［2］。2）胆汁淤

7、积。当胆囊收缩功能不良、胆囊管狭窄、胆总管结石、寄生虫、炎症和胆总管的狭窄等现象存在的情况下，胆汁便容易因“消耗”不了而淤积，随之便导致胆固醇与胆汁酸的比例失调，使胆固醇成为过饱和状态沉积于胆囊黏膜，最后形成结石。同时胆汁淤积严重会发生阻塞性黄疸，浓度过高的胆汁还会增加胆汁排出的阻力,从而继发感染。3）感染。由肝脏刚分泌的肝胆汁偏于碱性，储存于胆囊而被浓缩的胆囊胆汁，因碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性。在遭受细菌感染后胆汁的酸度增加，胆固醇的溶存性降低，因而易于析出、沉淀［3］。同吋，胆汁酸在细菌作用下可转变为游离型胆汁酸而易于被胆囊黏膜吸收，

8、使胆汁内胆汁酸减少，从而降低了胆汁对胆固醇的溶存能力。此外，胆囊管或胆总管也可因炎症而狭窄，导致胆汁淤积。再者，细菌、炎性细胞和脫落的上皮均可成为结石的核心，使沉淀的胆固醇和胆红素钙围绕其周围而凝聚成石。3