全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术临床比较

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1、全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髓关节置换术临床比较全麻和腰硬联合麻醉用丁老年人靓关节置换术临床比较摘要：目的比较全麻和腰硬联合麻醉用于老年人髄关节置换术的临床效果。方法选取ASAI〜III级行覩关节置换手术患者96例，随机分为全麻组（GE组n=42）和腰硬联合麻醉组（CE组n二54）。观察两组在麻醉前后血压、心率变化情况及术后并发症发生情况。结果两组患者麻醉效果差异无统计学意义（P>0.05）；CE组患者血液动力学稳定性显著高于GE组（P〈0.05）；术后并发症CE组少于GE组（P<0.05）o结论两种麻醉方式在老年人競关节置换术中的麻醉效果均可靠，但在血液动力学稳定和术后并发症的发生方面，采

2、用腰硬联合麻醉方式优丁全麻。关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年患者；髓关节置换近年来，随着生活水平的提高，老年患者行僦关节置换术的病例也越来越多见。老年患者通常伴有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，给髓关节置换术中的麻醉处理提岀了更高的要求。此外，B关节置换术创伤大、失血多、手术过程中经常需耍截骨、扩髓及放置骨水泥，这些均可能导致相关并发症，这些因索都使麻醉的选择增加了难度，可供选择的常见麻醉方式有全身麻醉和腰硬联合麻醉。在麻醉方式的选择方面目前还是存在争议［1］。我院自2012年10月〜2013年11月96例老年人性靓关节置换的患者，其中全麻42例，腰硬联合麻醉54例，本文回顾性的对

3、比分析了2种麻醉方式对老年人髄关节置换术的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2012年10月〜2013年11月在本院就诊的96例老年人行骯关节置换的病例，术前麻醉分级为ASAI〜III级,术前心电图异常有78例，包括T波改变、冠状动脉供血不足、束支传导阻滞、心室肥大、早搏、异常Q波等，合并有原发性高血压54例，合并有慢性肺部疾患26例，合并有其他疾病的有23例（包括有糖尿病、营养不良、肝肾功能不全等）。所有病例分为全麻组（GE组）和腰硬联合麻醉组（CE组）。GE组42例患者中男性18例，女性24例，年龄61〜82岁，平均（67.2±5・7）岁;GE组54例患者中男性25例，女性29例；

4、年龄60〜88岁,平均（65・4±6・9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o1・2方法患者入室后，面罩持续吸氧4L/min,开放静脉通道,输注乳酸林格氏液，给长托宁0.1mg/Kg静脉滴注，多功能监护仪监测心电图、脉搏、呼吸、血氧饱合度。有合并性疾病患者，先行对症治疗无异常后行手术治疗。GE组患者给了气管插管静脉全麻。先行麻醉诱导：咪呼安定针0.lmg/Kg,芬太尼针2〜3g/Kg,顺苯阿曲库鞍针0.lmg/Kg,依托咪酯针0.2mg/Kg,然后行气管插管术，接麻醉机控制通气，潮气量8〜10mL/Kg，呼吸频率10〜12次/min,根据PetC02进行调整，术中维持

5、依靠全凭静脉微量泵泵人丙泊酚4〜6mg/Kg/h,瑞芬太尼针0.1-0.5g/Kg/h,术毕停止泵药，待患者呼吸恢复，给氟马西尼针0.01mg/Kg，患者满足拔管条件，拔除气管导管。CE组患者给予腰硬联合麻醉。患者取患肢在上侧卧位，选择L2〜3,硬膜外穿刺成功后，用腰麻针沿硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出通畅，即向尾测注入0.5%左布比卡因2niL（10mg）加10%GSlniL混合液，于10〜15s内注完，然后向头端置入硬膜外导管，患者平卧后调整麻醉平面至T10以下，术中患者诉手术部位不适吋，经硬膜外导管追加2%利多卡因4niL。术中若出现低血压（血压下降超过基础血压30%）,则加

6、快输液或同时间断给予麻黄素处理。1.3结果观察对两组患者麻醉效果，麻醉前后血压、心率变化，术后lw内肺部感染、认知功能障碍的发&进行观察。麻醉效果的判定使用优、良和差3个标准，具体为：优：患者无疼痛、恶心及呕吐表现，也未使用辅助药物。良：患者出现疼痛表现，但耐受较好，•且无恶心、呕吐表现及未使用辅助药物。差：疼痛、恶心及呕吐明显。使用辅助药物。本次以优及良之和为计入标准。1.4统计学方法本研究里所有数据均由SPSS17.0数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差值比较采用两样木t检验。计数资料比较用X2检验，两组间麻醉效果比较因四格表屮有理论值$1,而〈5,所以使用连续性校止的x2

7、检验。以P<0.05为表示结果具有统计学意义。2结果2.1两组麻醉效果比较GE组中优26例，良13例，差3例，优良率：92.9%；CE组中优33例，良17例，差4例，优良率：92.6%。两组麻醉效果优良率差差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组麻醉前后血压和心率变化情况比较两组麻醉前血压和心率差别不明显，均在麻醉后都有一定的升高，但GE组明显高于CE组(P<0.05)，见表2。2.3两组患者术后