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1、中西医结合治疗不孕症500例【摘要】目的：提鬲不孕症患者的诊断和治愈率。方法：依据宫颈粘液检査(CM)、M!ll体温测定(BBT)、阴道涂片、刀经來潮24小时内取子宫内膜病理检查和输卵管通畅检查等手段确诊，采用中西医结合治疗。结果：500例不孕症治愈229例、占45.8%,显效210例、占42%,无效61例、占12.2%,总有效率为87.8%0结论：对不孕症患者明确诊断后，采用中西医结合治疗，效果满意，值得推广。【关键词】不孕症；诊断；中西医结合治疗对不孕症患者及时检查和治疗，使之生儿冇女是为数不少患者的要求。今就我们从1986-2004年依据宫颈粘液检杳(
2、CM)、基础体温测定(BBT)、阴道涂片检查、月经来潮24小时内取子宫内膜病理检杳和输卵管通畅检查等手段，确诊为女性不孕症的门诊患者500例,均采用中西医结合治疗，效果满意，总有效率87.8%,现报道如下。1临床资料1.1一般资料500例不孕症中,原发不孕382例(76.4%),继发不孕118例(23.6%)，年龄21〜42岁，平均年龄27.2岁。病程2〜12年平均4.2年。月经周期正常者112例(22.4%)；月经周期不规则，经期伴有不同程度的胸闷、乳胀及腰紙部酸痛等不适者388例(力.6%)；有器质性病变者209例(41.8%)，其中输卵管阻塞140例,
3、子宫内膜异位症22例,子宫肌瘤8例，子宫畸形5例，卵巢肿瘤8例，多囊卵巢26例；未发现器质性病变者291例(58.2%),其中排卵功能障碍211例(72.5%)，黄体功能不全80例(27.5%)。1.2治疗方法分经前期、经后期及经期采用中西医结合用药，重在经后期川药。1.2.1中药治疗刀经前半期(卵泡期)：11期的CM随卵巢激素分泌的增加，其质和量在刀经周期中出现明显的规律性变化。若羊齿状结晶推迟岀现或不典型,BBT呈单相型，月经来潮24小吋内子宫内膜病理检查无分泌现象，或分泌反应不良，类属雌激索•水平低落型，以肾虚型多见。治宜调川:肾养冲任。促卵泡发冇，可
4、服促卵泡汤：当归、熟地、女贞子、旱莲草、香附各15g,菟丝子、莞尉子、何首乌各20g,肉艾蓉15g。分别于月经周期第1、2、3、11、12、13天各服1剂。如过早出现所属类型的羊齿状结晶，或结晶的主干与分枝呈不一致性，有2级分枝现彖，说明体内雌激素水平较高且有雄激素作用，卵泡仍不能很好发育成熟排卵。而这类病人多有肥胖、多毛、头晕、胸闷、月经不调、月经稀发或闭经，或需注射黄体酮才能來月经。这与西医的多囊卵巢有相应之处，以肾焜痰湿多见，在补肾的基础上加丿止三棱、莪术、半夏各10g,桃仁6g,红花9g,丹参20g,茯苓，白术各12g,车前子9g,滑石6g,廿草6g
5、。月经中间期(排卵期)：此期的CM羊齿状结晶显示根粗枝壮，背景清晰的旺盛状态。如羊齿状结晶出现水堆状崩溃现象，同时在周边有散在孕激素作用的椭圆小体，说明卵泡已成熟，此吋宜活血化瘀理气，以利成熟卵泡破裂，卵子排出。可服促排卵汤：当归、赤芍、泽兰、芫尉子各10g,丹参15g,川茸、桃仁、香附、红花各10g。服2剂。阴虚加女贞子、旱莲草;阳虚加鸡血藤、续断、菟丝子。如羊齿状结晶主干不粗，分枝细小,有分层，说明卵泡成熟不良，不能预期排卵，可继服促卵泡汤2剂Z后，再服促排卵汤。月经肩半期(黄体期)：宫颈粘液量变少，粘稠，粘液结晶显示背景清晰、层出不穷、排列成行、人小一
6、致的椭恻小体,BBT呈双相型。如椭恻小体人小不一，有溶解现象，或混有老化羊齿结晶,BBT显示不典型双相，说明黄体不健全，可服促黄体汤：柴胡、郁金、当归、熟地各l()g,川断、肉从蓉、口术各12g,何首乌、菟丝子各15g,龟板、香附各9g。连服4剂。122中西医结合治疗对CM评分止常、BBT显示双相、月经來潮24小时内子宫内膜病理检查呈分泌期改变，而在经期乳胀、少腹胀痛、胸闷、太息、急躁，经输卵管通畅试验检查多为不通畅者，与中医肝失疏泄、脉道瘀阻有相应之处，治宜疏肝解郁、活血化瘀、利湿。代表方药:当归、茯苓各15g,丹参、香附、郁金、柴胡、瞿麦、通草12g,败
7、酱草30g,车前子、川栋子、穿山甲、土不留行各10go隔口1剂，连服1()剂为1疗程。药渣装布袋内热敷少腹。同时丁•刀经干净2〜3天行宫腔注药，操作方法同输卵管通液，将事先配制好的注射液(内含牛理盐水20mL,庆大霉素8万u，地塞米松5mg,阿托品0.5mg),用导管注入宫腔。隔日1次，每月可注射2〜3次。治疗期间禁性生活及盆浴。对子宫发冇不良或月经不调者，亦可采用人工周期疗法：乙烯雌酚0.125〜0.250mg/d,连服21天;在服药第17天注射黄体酮20mg/d,连用5天，同吋配用不孕症治疗仪行宫腔扩溶术。对甲状腺功能低下者，可给甲状腺素片30mg/d,
8、20天为1疗程,并口服维生素E、C、AD等。对雌激素
