中西医结合治疗_不孕症课件

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1、中西医结合治疗不孕症中国中医科学院广安门医院郭永红概念不孕症：有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕一年未受孕。原发不孕：婚后未避孕而从未妊娠者，中医称“无子”。继发不孕：曾有过妊娠，包括足月妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎等，但此后未能再怀孕。中医称“断绪”。概念具备正常生殖功能的男女，婚后有正常性生活，未避孕，一般一年内怀孕约60%；两年内怀孕约80%；三年内怀孕约90%。正常生育的条件有足够数量和活动能力的正常成熟精子；精子能通过宫颈口上行入宫腔进入输卵管；卵巢能产生正常成熟的卵子排出卵巢；卵子能进

2、入输卵管内与精子相遇受精；受精卵开始发育下行进入宫腔植入子宫内膜；在卵巢分泌足量的激素下生长发育为胚胎。女性不孕的原因一、输卵管性不孕：1.感染：盆腔炎、盆腔结核等输卵管粘连阻塞、形态或蠕动功能异常。2.子宫内膜异位症输卵管解剖结构的扭曲异常。女性不孕的原因二、无排卵性不孕：1.多囊卵巢综合症（PCOS）：2.卵巢早衰：FSH40.3.下丘脑性腺功能不全：过度锻炼、减肥导致的闭经。≥女性不孕的原因三、子宫内膜异位症：EM患者20%－30%伴有不孕。一般认为严重的子宫内膜异位症影响生育功能，主要影响拾

3、卵和卵子转运。腹腔镜检查是本病的“金标准”。不孕症的临床诊断1.病史：2.辅助检查：排卵功能相关检查：BBT、血清激素水平测定、LH试纸、阴道B超监测排卵、子宫内膜活检。3.输卵管检查：通液或造影。4.宫腔镜、腹腔镜检查：5.免疫因素检查:抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。女性不孕症中医治疗病因病机主要是肾虚、肝气郁结、痰湿内阻，瘀滞胞宫。治疗重在肝脾肾三脏的功能协调正常。无排卵性不孕一、调经种子，补肾为要《景岳全书·妇人规》云“女人以血为主，血旺则经调而子嗣。”故女子不孕，首重调经。肾藏精、主生殖。胞

4、络者系于肾，胞宫通过胞络与肾相连，胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。现代研究亦证明，补肾药可提高垂体的反应性和卵巢内激素受体水平，同时调节卵泡发育和促进排卵，可使排卵功能障碍恢复正常。无排卵性不孕治则：补肾以填补精血为主，佐以助阳之品，取“滋水更当养火”之意。重视中药序贯疗法：促卵泡发育促排卵促黄体功能调节血量辩证论治：1.肾气虚证：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾填精、温养冲任。无排卵性不孕方药：

5、“六味地黄汤”加减熟地30、菟丝子30、淮山药30、山萸肉20、当归10、白芍15、丹参20、茯苓15、巴戟天30、补骨脂20等。中药周期序贯法：①卵泡期：滋养肝肾精血、阴长阳消：上方加：女贞子30、鸡血藤30、北沙参20、枸杞子20、紫河车10。②排卵期：重阴转阳、阳气内动：上方加：羌活10、红花10、枳壳12、肉桂5、茺蔚子15。③黄体期：温润脾肾、阳长阴消：上方加：覆盆子20、仙灵脾30、炒杜仲15、川断30。④月经期：养血活血通经：上方加：川牛膝15、月季花12、泽兰12、益母草15、赤芍1

6、5。无排卵性不孕2.肾阳虚证：婚久不孕，月经迟发，或停闭不行，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷感，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治法：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮加减。肉桂5、附子10、巴戟天30、补骨脂20、菟丝子30、炒杜仲15、炒白术20、山药30、当归10、白芍15、丹参20。无排卵性不孕中药周期序贯法：①卵泡期：温养精血，补养冲任为主：上方加：女贞子15、鸡血藤30、黄精20、熟地30、枸杞子20。②排

7、卵期：重阴转阳、阳气内动：上方加：羌活10、红花10、枳壳12、仙茅10、茺蔚子15。③黄体期：温润脾肾、阳长阴消：上方加：覆盆子20、仙灵脾30、川断30、肉苁蓉30。④月经期：养血活血通经：上方加：川牛膝15、月季花12、泽兰12、益母草15、赤芍15。无排卵性不孕二、情志不调，肝郁不孕：中医认为“女子有余于气，不足于血”。肝藏血，有余之血下注血海。主疏泄，肝的疏泄功能正常，血海能按时满溢，月经正常来潮。当今女性工作压力大、事繁而伤神，若多年不孕，或自身年龄较大，加之家庭环境及周围舆论压力，以致

8、情志不畅、肝失疏泄、气机郁结，肝郁不孕。无排卵性不孕肝气郁结证：婚久不孕，月经延期，量多少不定，或经期腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，苔薄，脉弦细。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：“逍遥散”加减。柴胡10、当归10、白芍15、炒白术15、茯苓10、党参15、丹参20、香附15。无排卵性不孕中药周期序贯法：①卵泡期：温养精血，补养冲任为主：上方加：女贞子30、鸡血藤30、熟地30、枸杞子20、山萸肉20。②排卵期：重阴转阳、阳气