女性不孕症(中西医结合治疗)

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1、女性不孕症（中西医结合治疗）女性不孕症•、概述凡婚后未避孕、有止常性生活，同居1年未妊娠者，称为不孕症（infertility）o婚后未避孕H从未妊娠者称原发不孕；有过妊娠而后未避孕持续1年不孕者称继发不孕。近年世界卫生组织（WHO）将不孕期限缩短为一年，口的是早诊断、早治疗。历代中页妇科页籍均有“无子”、“全不产”、“断绪”、“绝嗣”的描述，并辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门对不孕症的治疗进行专题讨论。二、西医诊断（一）男方检杳询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交因难。除全身检查外，重点应检查外生

2、殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。止常精液是为2-6ml,平均为3-4ml,pH为7.5=7.8,在室温中放置30分钟完全液化，精子数＞6000万/ml,活动数＞60%,异常精子＜30%,则认为有正常生育能力。若精子数为2000万〜6000万/ml,则生育力差；若少于2000万/ml,则生育力极差。（二）、女方检查1、询问病史：结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性牛活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史（有无结核病、内分沁疾病），家族史（有无精神病、遗传病）。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。2、体格

3、检杳：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检杳、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定尿17酮、117轻及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。3、女性不孕的特殊检查（1）卵巢功能检杳：方法有测基础体温；检杳阴道脱落细胞及宫颈粘液；连续B型超声监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，定期查血及尿LH、血清性激索如雌二醇（E2）、黄体酮（P）等激素。月经期前子宫内膜活组织检杳；垂体促性腺激素测定等。（2）输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管泛影葡胺造影及B超

4、卜.输卵管通液术、腹腔镜直视下行输卵管通液（美蓝液）、输卵管介入术。（3）性交后精子穿透力试验：在试验前3日性交，避免阴道用药或冲洗，受试者在性交后2-8小时内接受检查，先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结品，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。（4）宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片上先放1滴新鲜精液，再取宫颈粘液1滴放在精液旁边，相距2~3mnb轻摇玻

5、片使两滴液体相互贴近，在光镜下观察精了穿透能力。（5）腹腔镜检查：直接观察了宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，可结介输卵管通液术（液体内加美蓝），于直视卜-确定输卵管是否通畅。此外，对卵巢表而、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节，可以作电凝破坏，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。（6）宫腔镜检查：了解子宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。三、辨证分型（一）肾虚不孕证：2婚久不孕、月经后期，量少色II咅，或月经稀发、闭经，而色晦暗，腰脊酸软，小腹冷凉或冷坠，性欲淡漠，白带清稀，小便清长，大便不实

6、，舌淡苔薄白，脉沉细或沉迟。（二）肝郁不孕证：婚久不孕，经期先后不定，经來腹痛，行而不畅，量时多时少，胸胁或乳房胀痛，粘神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或暗红，苔薄白，脉弦。（三）血瘀不孕证：婚久不孕，刀经后期量少，色紫黑，有血块，或经行腹痛，胀坠拒按，或平时少腹作痛，舌质紫暗或舌边有紫点，苔曲白，脉弦涩或沉涩。（四）痰湿不孕证：婚后久不受孕，形体肥胖，经行后延或月经不调，带下量多，质粘稠，而色白；头晕心悸，胸闷乏力，舌淡苔白腻，脉滑。四、治疗方案（一）一般治疗引起不孕的原因很多，但首先耍增强体质和增进健康，纠正不良习惯及嗜好，纠正营

7、养不良和贫血；戒烟、不酗酒；枳极治疗内科疾病；掌握性知识及性交时机，学会预测排卵口期，均可增加受孕机会（排卵前2-3口或排卵后24小时内）。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。（二）西医治疗1、治疗器质性疾病：若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。2、诱发排卵药物如克罗米芬（clomiphene）促性腺激素、澳隐亭等33、促进或补充黄体分泌功能：肌注HCG或黄体酮。4、改善宫颈粘液：可予已烯雌酚口服。5、输卵管慢性炎症及阻寒的治疗（1）输卵管内注射药液：可用地塞米松磷酸钠注射液、庆大痔

8、素，糜蛋白酶、利多卡因等。（2）输卵管介入治疗术：适川于输卵管间质部阻塞，输卵管狭窄。（3）输卵管造口术与输卵管吻介术：适川于输卵管伞端阻塞者，应川显微外科技术达到输卵管再通的目的。6、人工授精：适用于男方患性功能障碍邙口痿、尿道下裂、性交后试验杲常经治疗仍无显