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1、2型糖尿病合并脑梗死临床探究【摘要】目的探讨2型糖尿病患者发生脑梗死的危险因素。方法回顾65例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料。结果本组经治疗后,症状和体征基本消失，生活可自理。脑梗死的发生与2型糖尿病有关。脑梗死为2型糖尿病患者的主要血管并发症。结论高血糖、高血压、高血脂及血液流变学异常是2型糖尿病合并脑梗死的危险因素，临床应注意干预。【关键词】2型糖尿病;合并脑梗死;临床研究糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一。糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病，其中脑梗死是最常见的并发症之一，高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。近年来2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势，
2、由于其病变范围广泛,复发率和病死率较高，已引起临床重视。本文回顾分析65位患者的临床资料，总结如下。口1资料与方法口1.1临床资料我院2005年2月至2009年12月收治入院的65例脑梗死合并2型糖尿病,其中男30例,其中女35例，年龄38〜80岁，平均（59.1±6.5）岁。根据从1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病,并经头颅仃）和（或）MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前已确诊为2型糖尿病51例，发病后确诊20例，其糖尿病病程在1~30年。其中合并高血压55例(85%),冠心病7例(10.7%)o高压脂16例(24.6%)。意识障碍35例(54%),失语25例(3
3、8%)。□1.2临床表现脑梗死病情的轻重分为3型:①轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3〜4级型;②中型:神志清楚，瘫痪肢体肌力1~2级;③重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。口1.3实验室及辅助检查糖尿病诊断符合1995年WHO标准,急性脑梗死全部头颅CT确认均为缺血病灶，且有多发性、腔隙性梗死的特点。血糖全部病例均在入院后1〜3d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围⑺4〜39.5mmol/L)0□1.4治疗方法根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服降糖药控制血糖，同时给予扩血管、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、控制血压及对症支持治疗，无禁忌证者用降纤治疗，有脑水肿者给予
4、脱水剂治疗。口2结果依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》[1]:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度为1〜3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无效:功能缺损评分减少80%为缺血性卒中，主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关。综合其脑部特点,大部多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压也相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期患者，除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外，胰岛素早
5、期应用也至关重要，尤其对缺血性脑损伤患者，除了有调节血糖作用外，还对脑缺血内灌注损伤有直接保护作用。糖尿病是脑血管病的危险因素，国内流行病学对糖尿病合并脑血管病调查显示，缺血性脑血管病占89.1%o2型糖尿病发病原因之一可能为胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症(HIS),而在糖尿病伴脑梗死者，其IR和H15更为明显。另外，血管紧张素转换酶基因(ACE)的多态性与2型糖尿病并发脑梗死密切相关，文献报道糖尿病的发生与文化程度有关，脑力劳动患病的危险性增加。但未能成为多因素分析后的危险因素，可能与低文化程度患者对糖尿病认识不足,未能有效控制糖尿病有关，未发现性别和经济收入与2型糖尿病
6、合并脑梗死有关。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关,尤其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗死的危险因素，合理调整饮食结构可减少2型糖尿病慢性并发症的发生。总之，糖尿病并发脑梗死是糖尿病严重的并发症，应引起广泛重视，降低其对患者的威胁性。临床实践证明，积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素,如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起并发症的危险因素是高血糖,血脂代谢紊乱，高胰岛素血症,胰岛素抵抗以及高血压，肥胖尤其是腹型肥胖,故严格控制上述危险因素,是防治糖尿病伴发脑梗死的关键。参考文献口[1]陈清棠•脑卒中患者临床神
7、经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经精神科杂志「996,29(6):381口383•口[1]黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究•现代中西医结合杂志,2008⑸:655口659•口[2]王莉.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析•吉林医学,2004,25(2):54.□[3]吴兴良.2型糖尿病合并急性脑梗死患的临床分析•现代中西医结合杂志,2008,(4):541.□[4]沈美华，等.2型糖尿病并发急性脑梗死32例•武警医学,2005(6):434口435・□
