影像学检查对肝门部胆管癌的诊断及可切除性评估的价值

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1、影像学检查对肝门部胆管癌的诊断及可切除性评估的价值【摘要】目的：探讨影像学检查在肝门部胆管癌的诊断及切除性评估方面的应用价值。方法：选取了2009年1月至2014年1月间我院收治确诊的60例肝门部胆管癌患者，将其入院后影像学检查(B超、CT、PTC、ERCP、MRCP)、诊断、术后诊断及手术情况进行对比分析。结果：60名患者中56人接受手术治疗，占患者总数的93.3%o诊断准确率分别为B超81.7%、CT88.3%、PTC95.6%、ERCP96.0%、MRCP100%；实际切除人数与术前评估能够切除人数比率分别为B超4

2、7.9%.CT54.8%、PTC70.8%、ERCP87.5%、MRCP92.0%。结论：MRCP、PTC和ERCP在肝门部胆管癌的定性诊断上较B超和CT高，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；在改肿瘤的切除评估方面，MRCP、ERCP和PTC的准确率则明显高于B超和CT,且差异具冇统计学意义(P<0.05)o【关键词】影像学检测；肝门胆管癌；Klatskin肿瘤肝门部胆管癌，又称Klatskin肿瘤。临床指起源于肝总管近侧端lcni以内的和主肝管左、右支的细胞癌，包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及双侧尾

3、叶肝管开口的胆管癌⑴。肝门部胆管癌根据生长方式不同可分为浸润型、外生型和管内型⑵。近年来本病的临床检出率和死亡率均呈现一定程度的上升。由于该病早期缺乏典型的临床症状，极易导致漏诊误诊，因此准确的影像学诊断在该肿瘤的早期诊断及治疗方案的制定方面具有极为重要的意义和价值。本文选取了2009年1月至2014年1月间我院收治确诊的60例肝门部胆管癌患者,将其入院后影像学检查(B超、CT、PTC、ERCP、MRCP)、诊断、术后诊断及手术情况进行对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2014年1月间我

4、院收治确诊的60例肝门部胆管癌患者,其屮男性40名，女性20名，患者年龄33-68岁，平均为(46.6±7.5)岁。患者主诉多为上腹部不适、食欲差、体重减轻、黄疸。60名患者中48名为进行性阻塞性黄疸，10名为波动性黄疸，2名为一过性黄疽。所冇患者肝功能均冇不同程度受损，肿瘤标记物检测值均升高。1.2方法60名患者入院后均接受B超、CT检查，45名接受PTC检查，25名接受ERCP检查，25例接受MRCP检查。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以丘士$表示，涉及的计数资料以率表示，

5、采用t检验及x$检验。P<0.05时差异明显，具统计学意义。2结果60名患者中56人接受手术治疗，占患者总数的93.3%。4名未手术患者在B超引导下行PTCD外引流术和(或)内引流术。56名手术患者中，23例患者接受肿瘤及相关组织切除手术，手术切除率占患者总数的38.3%；17名患者接受肝内胆管穿刺置管外引流手术，所占比例为28.3%；16名患者接受行内引流术.所占比例为26.7%o5种影像学检查的诊断准确率分别为B超81.7%、CT88.3%、PTC95・6%、ERCP96.0%、MRCP100%；实际切除人数与术前评

6、估能够切除人数比率分别为B超47.9%、CT54.8%、PTC70.8%、ERCP87.5%、MRCP92.0%。在肝门部胆管癌诊断准确率方面，MRCP、PTC和ERCP较B超和CT高，但是上述检查方法的准确率差异不明显，P>0.05,不具有诊断学意义；在术前评估肿瘤切除及手术实际切除比率方面，MRCP、PTC和ERCP明显高于B超和CT,且差异明显，P<0.05,具冇统计学意义。术前影像学诊断及切除判断情况详见表1、2。表1肝门部胆管癌术前影像学诊断情况、准确率及比较检查方式检查人数确诊人数诊断准确率(%)B超6049

7、81.7CT60538&3PTC454395.6ERCP252496.0MRCP2525100表2影像学检查在诊断肿瘤及手术切除率方面的比较检查方式术前预计可切除例数实际切除例数切除率(%)B超422354.8CT482347.9PTC241770.8ERCT242187.5MRCP252392.03讨论胆管癌是指发生于肝外胆管，即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段和下段胆管癌。上段胆管癌又称肝门部胆管癌⑶。木病恶性程度较高，以往由于缺乏典型的临床体征极易漏诊误诊，延误治疗。随着医学

8、影像设备的发展革新，目前多采用联合应用多种影像学检查手段来对肝门部胆管癌进行诊断及指导治疗。临床推荐无创、直视的检查手段，较常用的为CT、MRCP⑷。详尽准确的影像学检查可对肿瘤进行分型分期，此可以作为指导医师进行手术或其他治疗的依据。木文选取了60例肝门部胆管癌患者，依据5种不同的影像学检杳手段对患者进行术前诊断、