儿科模拟技能临床理论教学气管插管教案

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1、儿科模拟技能临床理论教学教案授课教师***技术职称主治医师授课日期预约授课内容气管插管术授课学时1.5授课对象规培医师教学目的1.掌握气管插管的方法及临床应用2.熟悉了解支气管插管的方法主要内容教学重点：气管插管的方法和临床应用教学难点：气管插管的操作教学内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症主要教学媒体模拟人、多媒体参考文献教材版本课后作业课后总结总结：重难点、考点总结布置作业：总结操作要点，练习气管插管教学过程教学内容教学方法时间新课导入5床，张某某，男，因重症肺炎入院，入院第2天，现吸氧下患者出现呼吸困难、

2、血色发组，心电监护示血氧饱和度降为80%,血气分析示呼吸性酸屮毒、二氧化碳潴留、氧分压低，这时，作为值班医生你该怎么处理？问题导入法2分钟基本概念气管内插管(Thachealintubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及临床医生在急救时必须掌握的临床重要技能。多媒体教7或讲授2分钟适应症适应征：1.各种原因所致的呼吸衰竭，需要心肺脑复苏2.加压给氧3.起到堵塞的抢救4.手术需气管内麻醉5.其他方法不能保证有效通气时多媒体教学或讲授3分钟禁忌征禁忌征:明显喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可

3、引起严重出血，除非急救，禁忌气竹内插管。病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败多媒体教学或讲授3分钟插管前准备插管用具及准备：喉镜1个(拆开放置)、负压吸引器、气管导管(含管芯)1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡汕1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙热1个、污物缸1个。多媒体教学或讲授2分钟导管的选择成人：①导管内径(ID)的选择：经口腔气管导管在男性成人一般需用内径8.0〜9.Omm的导管；女性成人需用内径7.()〜8.Omm的导管。经鼻腔气管导管的内径则需分别各减少1mm；②导管

4、插入长度：自牙槽暗计算起,在女性导管插入长度为20〜22cm；在男性导管插入长度为22〜24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2〜3cmc多媒体教学或讲授5分钟儿童：气管导管内径需根据年龄和发育大小来选择，详见下表，其中列出较适中的导管内径，据此尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根，在喉镜下直视声门大小，再最后选定内径最适合的导管用于插管。小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿年龄导管的内径（mm）新住儿3.06个月3.518个刀4.03岁4.55岁5.06岁5.58岁6.012岁6.516岁7.06岁以内小儿也可利用公式做出初步估计：公式导

5、管内径（mmID）=4.0+（岁一4）导管插入深度的估计公式经口插管的深度（cm）=12+（岁三2）公式经鼻插管的深度（cm）二15+（岁十2）多媒体教学或讲授3分钟操作步骤1操作者站在患者头端，患者取经典示仰位或修正式头位；2操作者左手握喉镜，右手拇指及中指将患者口腔内的上下门齿推开，可使口腔充分开大;3用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正屮位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上捉喉镜，可看到会厌（为显露声门的第二标志）和声门；4右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂

6、，将导管轻柔地插过声门而进入气管，此时应强调在直视下缓缓推入导管。导管插入气管内的长度，成人一般以套囊进入声门后lcni即可，注意避免套囊压迫声门；如果使用导管芯，在导管斜口进入声门1cm时，要及时抽出。5导管插入气管后，塞入牙垫，然后退出喉镜，充气套囊证实导管确在气管内后，将导管与牙垫一起妥加固定。需警惕导管误插入食管，或导管插入过深而误入一侧主支气管；并检查导管是否通畅，有无扭曲，随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过15s,吸痰应严格掌握无菌操作技术。多媒体教学或讲授20分钟确诊导管在气管内的方法导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气

7、管内，而不会误插在食管内。通过呼吸囊压入气体，同时做如下观察即可做岀确诊：1听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；2观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；3观察呼出气的CO?参数，应为阳性。述指标都属正常吋，即可确定气管导管位置正确，导管误入食管或深入支气管可以排除。气管导管被插入右侧主支气管，正压通气讲授+示范教学时只有一侧胸廓起伏和呼吸音，需及时拔出导管少许加以调整，直至双侧呼吸音恢复和双侧胸廓同时起伏方称满意。注意事项1显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅；2显鉤声门的操作要迅速正确，否

8、则麻醉转浅，插管即不易成功。如果麻醉已经转浅，必须重新加深麻醉或追喷表面麻醉药，不应勉强插管，否则易造成插管损伤；3应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶