(临床医学)气管插管

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1、气管插管术内容一、概述二、气道的应用解剖三、气管插管用具四、适应症，禁忌症五、插管前检查和估计六、插管操作方法七、插管注意事项八、气管插管的体会九、气管插管的并发症十、困难插管概述气管插管术是每位临床医师必须掌握的最基本技能气管内插管是保持呼吸道通畅最常用的、最有效的措施为了掌握好气管插管技术，临床医师必须充分了解呼吸系统的有关应用解剖知识，特别是对气道的评估，尤为重要。气管插管－目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。因此

2、每位临床医师都应当掌握这项技术。气道的应用解剖颌面张口度牙齿鼻腔通畅度出血咽腔会厌梨状隐窝喉头位置环甲膜声门神经气管长度偏移轴线AMAPAL气道的应用解剖各部位长度和内经参考值（cm)成人小儿（1岁以上）长度：门齿→会厌11—12.5门齿→声门13—158—10门齿→隆突24—2815—19鼻孔→隆突28—3217—21内径：气管1.6—2.00.6—1.0气管长度成人气管长度10—14㎝，平均10.5㎝，内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突的长度约为4㎝。气管插管用具气管导管结构型号喉镜镜柄窥视片光源其他导管芯牙垫润滑剂插管钳喷雾器听诊器吸引装置简易呼吸器等气管导管标

3、号内径ID以㎜计；外周径：F=外径×3.14Cole公式：导管外径（F）=年龄（岁）+18导管口径（ID）=年龄÷4+4F与ID换算(F)=4(ID)+2Levine公式：导管长度（㎝）=年龄÷2+12成人导管ID（㎝）男7.0—8.0女：7.0—7.5深度（㎝）男：22—24女：20—22经口明视插管法适应症适应症1）呼吸骤停患者；2）呼吸衰竭患者；3）气道梗阻；4）需进行机械通气的昏迷患者。禁忌症禁忌症1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤；2）颌面严重外伤，下颌骨骨折；3）破伤风患者；4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。相对禁忌症呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱

4、导插管。并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门，或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者，禁忌经鼻气管内插管。对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。插管前检查和估计鼻腔牙齿咽喉部情况颈部活动度张口度甲刻距离张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5—5.6cm，平均4.5㎝（相当于3指宽）。Ⅰ度张口困难，张口度2.5—3.5㎝（2指宽），插管尚无困难。Ⅱ度张口困难，张口度1.2—2.0㎝（1指宽），需经鼻插管。Ⅲ度张口困难，张口度小于1.0㎝，需经鼻插

5、管。甲颏距离大于6.5cm者，插管一般无困难。6—6.5cm者,插管可能遇到困难。小于6cm者,插管遇到困难的机会大增。甲颏距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。插管操作方法(一)气管插管途径1.经鼻气管插管:优点:导管较细,不易损伤,容易固定,不妨碍吞咽,留管时间可延长,病人耐受性较好。缺点:操作费时,不易成功,不适于急诊抢救,较易堵塞。应用:多用于张口困难者，有时也用于需要较长时间留管者。2.经口气管插管优点:操作简便,迅速有效。缺点:病人耐受性较差，妨碍吞咽,影响口腔卫生和护理。应用:适于急诊抢救。插管操作方法(二)病人体位置镜插管退镜,塞入牙垫检查导管是否在气管中连

6、接呼吸器固定套囊充气病人体位仰卧位头垫高10㎝头后仰口，咽，喉三轴线重叠显露声门修正式喉镜头位正确的插管体位置镜左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左方然后徐徐推进，暴露悬雍垂继续向前推进，直至看到会厌再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷，将镜片向上向前提起，即可暴露声门如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结部位向下作适当按压，有助于看到声门插管当声门暴露后，右手以握笔式持气管导管自右口角插入口腔，斜口端对准声门裂，以旋转力量轻轻地经声门插入气管如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管插入深度以过声门

7、5㎝为佳，小儿仅2—3㎝如果使用管芯者，斜口进入声门1㎝时及时抽出管芯。气管导管的深度退镜塞入牙垫导管插入气管后要立即塞入牙垫，然后退出喉镜，套囊充气。检查导管是否在气管中最简便的方法是作胸外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音，并能看到气管壁上有汽雾形成。或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明气管导管在气管中，也可通过简易呼吸囊，挤压辅助呼吸观察胸廓起伏活动，听诊双肺呼吸音而确定导管位置最可靠的方法是观察呼出气CO2参数，应为阳性。连接呼吸器证实导管在气道中后迅速连接已准备就绪的呼吸器进行机械