(临床医学课件)气管插管环甲穿刺隔离衣

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1、目标：掌握气管插管术操作熟悉简易人工呼吸器原理及使用了解环甲膜穿刺术适应症及操作步骤熟悉穿脱隔离衣步骤汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术汕头大学医学院临床技能培训中心(TrachealIntubation)scenario你是“120”急救人员接到一女性打来急救电话，诉其父（55岁）2小时前开始出现胸痛，持续未缓解，曾舌下含服1片“硝酸甘油”，无效。气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管经声门置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。气管插管术根据插管径路可以分为：

2、经口腔插管术经鼻腔插管术根据插管时是否显露声门：明视插管术盲探插管术经口腔明视插管术优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。经鼻腔插管术优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。适应征全身麻醉心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者食道-气管联合导管喉罩气道禁忌证喉水肿、

3、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤，尤其主动脉弓部的动脉瘤压迫气管严重出血倾向者（无绝对禁忌症）气管插管所需设备喉镜（Laryngoscope）handleandblade喉镜Curvedandstraightblade气管内导管（Endotrachealtube）成年男性7.5-8.0mm成年女性7-7.5mm插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、止血钳、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器等。插管前的准备首先了解病人：是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔

4、有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。插管前一般需先通过连接面罩的简易人工呼吸器输入100%纯氧2～3分钟。做好充分准备，备齐用具，检查导管气囊是否漏气。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等。正确的插管体位病人：snffingposition颈部屈曲和寰枕关节伸展的体位操作者正确的插管体位操作技术判断导管是否在气管内方法：观察胸廓运动；上腹部听诊；双肺听诊Endtidal-CO2呼气末CO2检测食道检测仪常见并发症机

5、械性损伤：本操作易损伤上呼吸道软组织及声带。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。导管位置不正确：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧，引起通气不良；或误入食道。呕吐或活胃内容物返流后，误吸入下呼吸道，导致通气不足和继发感染；重者窒息。一过性心律不齐：作好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。注意事项④

6、留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。⑤使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑥插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。简易人工呼吸器的应用汕头大学医学院临床技能培训中心呼吸囊-活瓣-面罩装置呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。汕头大学医学院临床技能培训中心简易人工呼吸器的应用①紧急情况下来不及连接机械通

7、气机或急救场地无法安装机械通气机时；②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气；③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时；④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。汕头大学医学院临床技能培训中心简易呼吸球囊的组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/分，最多：10升/分呼吸囊-活瓣-面罩装置优点：体积小携带方便操作简单缺点：人工控制各种参数不易掌握汕头大学医学院临床技能培训中心操作方法单人：左手用面罩盖住患者的嘴与鼻子,并以C型手法压住面罩使其紧贴患者面部；并用中指,无名

8、指,小指托患者下颌部位,呈E形状,以保证气道通畅；右手压缩呼吸球,使氧气或空气送入肺内.操作方法双人：注意事项确保气道开放，必要时插管；保证面罩密闭不漏气；按压频率：按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2；压出量不能过大、过强（500～600ml）；注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2）环甲膜穿刺环甲膜穿