气管插管和肺隔离技术

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1、气管插管与肺隔离技术蚌埠医学院第一附属医院麻醉科张颖气管内插管----目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。因此每位临床医师都应当掌握这项技术。建立气道的方法稳定性气道:1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。气管插管涉及的内容插管前估计设备条件麻醉用药方法插管技术肺隔离技术AnatomyofAirway解剖识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨

2、所形成的隆起，是最重要的解剖标记。正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管的设备气管插管的设备喉镜和多种镜片（充足的电源）各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置训练有素的助手OropharyngealAirwa

3、yOralBite-BlockBermanOralAirwayGuedelOralAirwayCuffedOroPharyngealAirway--COPABermanOralAirwayGuedelOralAirwayCOPAOralBite-BlockNasopharyngealAirwayNasalO2CannulaNasopharyngealAirwayTubeNasopharyngealAirwayNasalO2Cannula病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。Bag-Valve-Mask

4、Ventilation(BVM)PocketMask监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。麻醉诱导的方法表面麻醉及清醒插管充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导（在术前用药的基础上）快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静-镇痛

5、药、表面麻醉。经口腔明视插管术的步骤先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。经口腔明视插管术的步骤左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。经口腔明视插管术的步骤右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，

6、以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。经口腔明视插管术的步骤导管插入气管间接征象----双肺呼吸音----胃内无呼吸音----胃无充气膨胀----胸廓起伏----吸气时肋间隙饱满----自主呼出较多气体----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏----脉搏氧饱和度良好----明视导管在声带之间----纤维气管镜可见气管环和隆突----二氧化碳呼吸波导管插入气管直接征象经鼻腔盲探插管术应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否

7、偏斜以及有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。纤维镜引导下经鼻插管Thanks!