气管插管致“沉默肺”的麻醉处理探讨

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1、气管插管致“沉默肺”的麻醉处理探讨侯旭富刘智光甘肃省静宁县中医院麻醉科，甘肃?静宁?743400?［摘要］目的：探讨气管插管致“沉默肺”的麻醉紧急处理。方法：对12例气管插管致“沉默肺”的患者尽快由机控通气改为手控通气，必要时拔出气管导管，同时静注地塞米松、氨茶碱等对症处理，运用β受体激动剂喷雾扩张支气管，氯胺酮加深麻醉程度等。结果：12例气管插管致“沉默肺”的患者均症状迅速缓解，牛.命体征平稳。结论：对气管插管致“沉默肺”的患者及时发现并行紧急正确处理，症状均会迅速缓解。［关键词］??气管插管；沉默肺；麻醉处理?中图分类号：R614

2、文献标识码：A气管插管所致的“沉默肺”，发作急骤，病情凶险，如不紧急处理，或处理不当，常危及生命，是麻醉医师临床十分棘手的问题，现将近年来我院成功抢救治疗的12例因气管插管致“沉默肺”患者的麻醉处理方案，分析报告如下。1????资料与方法1.1??一般资料??12例患者均为我院近年来麻醉科因气管插管后出现的“沉默肺”患者，??????ASA分级为II〜III级，年龄12〜69岁，平均39±4.5岁，体重31〜85kg,平均53.3±3.6kg,身高134〜173cm,平均157±7.2cm；其中男8例，

3、女4例，所有患者均否认有支气管哮喘病史。1.2??麻醉方法及措施：？?所有患者均采用经U明视下气管插管行全身麻醉,静脉推注诱导药为：咪达唑仑2〜3mg?、芬太尼0.1~0.2mg、丙泊酚1〜1.5mg/kg、维库溴铵0.1"0.15mg/kgo插管后0.5%〜3%七氟烷持续吸入维持麻醉，当支气管痉挛急性发作，出现“沉默肺”后，尽快由机控通气改为手控通气，冋吋，静脉联合运用大剂量地塞米松、氨茶碱，不能缓解者，静注氯胺酮、肾上腺素，气管喷入β受体激动剂沙丁胺醇，必要吋拔出气管导管，症状缓解。2??^$^：?????????????????

4、?????????????????12例气管插管致“沉默肺”的患者经及时对症处理后，均症状迅速缓解，术后拔出气管导管，安全返冋病房。其中10例患者由机控通气改为手控通气，静注地塞米松25mg,氨茶碱0.125〜0.25g后症状即缓解，2例患者经上述处理后无缓解，即拔出气管导管，改面罩加压给氧，同时，静注氯胺酮2mg/kg，肾上腺素O.lmg,经U向气管喷人β受体激动剂沙丁胺醇3次后，症状缓解。待生命体征平稳后，再次经U明视下气管插管行全身麻醉，完成手术，术毕拔管，待完全清醒后，安全返冋病房。？？3??i^ife????????????

5、???????????????????????????????支气管痉挛是围手术期常见的并发症，其发病，患者多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症病史，使迷走神经张力增加，支气管平滑肌应激性增高，遇冇刺激而强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，使肺泡奋效通气量不足，弥散障碍，肺泡通气与血流比例失调，肺内分流增加［1】，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，特别严重吋，气道阻力极人，达5kpa,不能压入氧气，听诊双肺无呼吸音，出现“沉默肺”，发作急骤，病情凶险，如不紧急处理，或处理不当，常危及生命，其死亡率高达70%［2］。气管插管等局部刺激

6、是麻醉诱导期间发生气道痉挛的最常见原因，气管插管过深可直接刺激气管隆突，或浅麻醉下行气管插管，吸痰等刺激咽喉部，均可引起反射性支气管痉挛［3］。？???????????支气管痉挛开始发作，特别是出现“沉默肺”后，患者奋呼气性呼吸闲难，肺部听证出现哮鸣咅，其至单侧或双肺呼吸咅消失，气管阻力增加，气道峰压升高，SP02持续下降而ETC02升高［4］?，其紧急处理，应立即去除病因，其通气由机控通气改为手控通气，加压给氧，同吋快速静注大剂量糖皮质激素，必要吋静注茶碱类，症状不缓解者，可用氯胺酮加深麻醉，β受体激动剂给予雾化，肾上腺素分次静注以

7、扩张支气管，如SP02仍持续下降，应立即拔出气管导管，改面罩加压给氧，以降低气道应激性而缓解痉挛。????????参考文献[1】?盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社,2009:504.[2】?谢丽帕，艾比布拉.支气管哮喘病人全身麻醉51例报告[j].新疆医科大学学报,2009,32(9)13.[3】?庄心良，曾国明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003:1018.[4】?龚小云.围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理?[j].河南医学研究，2011，20(1)：50-52?.