纤维支气管镜插管的麻醉处理

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1、万方数据·1150·生国医鲠筮查垫!!生!旦筮!!鲞笙!翅』!!婴!!!!竺世!!丝坠z墅i垫：垒!鲤堕!!!Q：∑!!：!!：墼!：!纤维支气管镜插管的麻醉处理滕永杰(综述)连庆泉(审校)·综述·[关键词】支气管镜检查／方法；插管法，气管内；麻醉／方法；综述自20世纪70年代支气管镜应用于麻醉插管后，支气管可加用吸人性支气管扩张剂，和(或)静脉注射糖皮质激素镜不断改进，如今光导纤维支气管镜(FOB)已是临床麻醉和或氨茶碱。危重病治疗医学中的重要工具，它能明显增强麻醉医师评估2．3镇静、镇痛药苯二氮

2、卓类或阿片类镇痛药可提高患呼吸道和处理困难气道的能力。由于适应证广，使用日益得者对操作的耐受性，但有诱发呼吸抑制的顾虑。剂量个体到重视；其显著的优点和极高的成功率，已被视为困难气管化，谨慎给药一即限制单次用药的剂量，避免使用多种药物，插管的基石¨⋯。理想的麻醉条件不但是插管成功的前提，加上严密的监测，镇静还是比较安全的。一般认为，在呼吸而且是患者安全的重要保证。本文对纤维支气管镜插管的道进行良好表面麻醉后，常不需要镇静处理，但患者术前对麻醉处理及相关研究综述如下。麻醉手术恐惧的心理应激反应常导致血浆

3、肾上腺素和去甲1术前准备肾上腺素浓度显著增高，临床上出现廊压增高、心率增快、心1．I禁食择期行FOB气管插管前，成人患者至少应禁食律失常等，严重者可诱发高血压危象、心肌缺血、脑血管意外8h，d,JL禁食时间4—6h，以减少胃内容物oljip止和误吸的危等并发症⋯。因此适当的镇静，特别对合并有脏器疾病者，险。急诊患者，亦需先行胃肠减压，以减少误吸的风险。显得很有必要。1．2交流由于环境的改变及对安全的担忧，患者在麻醉3麻醉方法前均存在不同程度的焦虑。因此麻醉医师要对患者进行心3．1全身麻醉小儿在应用F

4、OB进行经口或经鼻气管插理疏导，向其介绍手术及麻醉过程，使其充分了解清醒插管管时，常需全麻。可选择吸入麻醉或静脉麻醉，尽可能保留的原因、方法、基本步骤、安全性以及风险等，以争取患者的患儿的自t呼吸，可复合或不复合表面麻醉。随着异丙酚和配合。瑞芬太尼全凭静脉麻醉的使用逐渐广泛和熟练，在保留自主1．3评估插管前要排除鼻腔梗阻、肿瘤、出血、畸形等禁忌证；使用血管收缩药进行鼻道扩张，以减少鼻黏膜充血，从而减少操作引起出血的风险。麻醉插管前应对患者进行充分评估，了解所选插管的途径。若选择经口插管，也应做好经鼻

5、插管的准备工作，以防万～，这对于现代高效运转的手术室的工作是非常重要的。同样，当经鼻插管困难时，改经口插管亦为必然之选¨1。2术前用药2．1抗胆碱药抗胆碱药能增快心率，预防操作中因迷走神经兴奋所致的心动过缓。抗胆碱药既可扩张支气管，降低呼吸道阻力，避免或减少操作中支气管痉挛的发生；又能减少呼吸道的分泌物，保持气道黏膜干燥，有助于局部麻醉药充分发挥表面麻醉作用，提供良好的视野，以利于纤支镜的操作。常用的药物有阿托品、东莨菪碱、格隆溴胺等。不管使用何种药物，充分的起效时间是非常必要的(至少J5rain)

6、。如果尚未建立静脉通道，肌肉注射也是可行的，但需要更长时间。为了达到良好效果，常先使用常规剂量，若麻醉开始前患者未抱怨口千，可追加另外半量，多能收到良效。2．2支气管扩张药对有气道高反应性疾病的患者，术前DOI：10．3760／cma．j．issn．1008—1372．2010．08．061作者单位：410005长沙，湖南省中医药大学附一麻醉科(滕永杰)；温州医学院附属第二医院麻醉科(连庆泉)呼吸的情况下，对非困难气道而又需FOB气管插管的成人，亦可采用全麻。因瑞芬太尼有良好的抑制呼吸道反应的作用，

7、且半衰期短，面罩给氧后插管是安全的】”l。3．2神经支配绝大多数情况下，FOB气管插管是在清醒状态下进行，常采用局部麻醉的方法。鼻道及鼻咽、舌根及咽后壁、喉咽部及主气管三处是FOB与气管导管经过的重要部位。鼻黏膜的感觉神经来自三又神经的两个分支；喉部的神经支配来源于迷走神经的两个分支：喉上神经和喉返神经；咽部的神经支配来自舌咽神经与迷走神经的咽支，鼻咽上部的感觉则由三叉神经1-颌支所司。因此必须了解这些部位的神经支配并有针对性的进行局部麻醉，且为达到良好的效果，通常采取联合多处神经阻滞的方法。大支气

8、管以上部位的感受器对机械刺激比较敏感，第二级支气管以下部位的感受器对化学刺激较敏感。当支气管黏膜充血或有炎症时，神经末梢的敏感性增强。局部麻醉必须完善地阻止这些反射的发生以利于插管操作，但实际上常需辅助镇静镇痛药才能使抑制反射的效果满意。3．3局部麻醉药局麻药使用历史有100多年，分酰胺类和酯类，每一类品种繁多，各有优缺点。在长期的临床应用过程中发现布比卡因的心脏毒性难以复苏，基本不用于表面麻醉；地卡因渗透性最好，但安全剂量范围较小，且存在过敏反应的可能，从而限制了它