全麻气管插管致气管内肿物出血的处理课件

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1、全麻气管插管致气管内肿物出血的处理一、病例11.1一般资料患者女性，71岁，身高160cm，体重70kg，既往糖尿病10年，高血压20余年，规律服药，血压血糖控制尚可。1个月前行左膝关节置换手术，术后发热数天，并有血尿。因“右肾积水”拟在局麻下急诊行双J管置入及输尿管镜检。主诉无呼吸困难，X线胸片未见异常，听诊两肺呼吸音清；心电图显示偶发室性期前收缩（早搏）；实验室检查凝血功能异常：凝血酶原时间17.8S、凝血酶原时间活动度69%、国际标准化值1.32R、纤维蛋白原定量4.08g/L、凝血酶时间17.9S、D-二聚体6125μg/L、抗凝血酶Ⅲ活性82%、纤维蛋白（原

2、）降解产物测定153.8μg/L、血小板74×109/L。1.2麻醉及抢救过程患者21：40入室，血压（BP）158mmHg/81mmHg、心率（HR）83次/min、脉搏血氧饱和度（SpO2）100%。于局麻下行双J管置入，未成功，决定于全麻下开放手术。22：20去氮给氧，常规静脉诱导，患者张口度小于三指，甲颌骨距离<6cm，无法充分暴露声门，使用探条行特殊插管术，插管过程中未感觉到明显阻力。插管后BP130mmHg/72mmHg、HR98次/min、SpO2100%、呼气末二氧化碳分压（end-tidalcarbondioxidepressure，PETCO2）4

3、0mmHg。22：28气管导管内涌出新鲜血液，听诊右肺湿哕音，左肺呼吸音弱。疑似插管操作导管致气管损伤，静脉给予地塞米松20mg、尖吻蛇毒血凝酶2U，气道阻力极大，气道压（pressureofairway，Paw）47cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），患者取头低脚高位持续吸引气道内出血。加深气管导管深度，套囊充气封堵气管下段，手控通气，气道梗阻症状未能得到改善，听诊双肺呼吸音消失，患者氧供难以维持，SpO2持续下降至15%、PETCO248mmHg、血压持续下降至64mmHg/44mmHg、HR115次/min。给予甲氧明2mg、酚磺乙胺5g稀释至250m

4、l静滴。新建两道静脉通路，输注胶体液，血小板2U，浓缩红细胞4u持续输注。22：50心电图显示心律不齐，BP42mmHg/15mmHg、HR25次/min、SpO238%、PETCO256mmHg。给予肾上腺素1mg，并实施心脏按压。简易呼吸囊辅助呼吸，数分钟后Paw渐降至25cmH2O，听诊双肺出现湿哕音，患者SpO2逐步回升至90%以上。23：00患者恢复自主心律，BP137mmHg/79mmHg、HR110次/min、SpO290%、PETCO236mmHg。纤支镜检查，距离口角23cm～25cm处发现直径0.8cm气管肿物。肿物周围伴随大量出血，纤支镜下加深气

5、管导管深度，导管下行过程中，气管内肿物游离端进入气管导管内，多次尝试均无法避开肿物进行气管下段封闭。尖吻蛇毒血凝酶及肾上腺素1mg稀释至20ml先后后经纤支镜注入出血部位。23:20动脉血气分析，pH7.088，二氧化碳分压62.7mmHg，氧分压68.8mmHg，血红蛋白6.6g/L，碱剩余-9.5mmol/L，5%碳酸氢钠250ml静滴。00：00患者情况恶化，出血不止，气道阻力高，两肺哕音明显，出现发绀，氧供难以维持。主管医师与患者家属沟通，详细交代患者目前情况，家属表示理解，要求自动离院。二、病例22.1一般资料患者男性，72岁，身高174cm，体重70kg。

6、拟在全麻下行股骨干骨折切开复位内固定术，既往高血压10年，规律服药血压控制尚可；意识清醒，主诉无呼吸困难，X线胸片未见异常，两肺呼吸音清；心电图及实验室检查无异常。2.2麻醉及抢救过程患者8：40入室，BP146mmHg/83mmHg、HR79次/min、SpO2100%。常规静脉诱导，手控通气顺畅，保持SpO2100%，插管时未感觉到明显阻力。插管后数分钟SpO2难以维持、PETCO2及Paw逐渐升高，Paw32cmH2O，双肺呼吸音减弱：初步判断是插管后支气管痉挛，给予甲基泼尼松龙80mg。9：10气管导管内出现新鲜血液，纤支镜检查，距离口角22cm～24cm处发

7、现直径0.5cm气管肿物，肿物周围伴出血。在纤支镜引导下气管导管避开肿物，套囊充气封堵气管下段，尖吻蛇毒血凝酶2U局部注入出血部位。患者头低位持续吸引出血，手控通气，数分钟后患者通气功能得到改善，SpO2恢复至90%以上，PETCO2及Paw逐渐降低至正常。气管套囊充气压迫出血部位，数分钟后纤支镜检查气管内肿物出血逐渐减少，待患者苏醒后，各项生命体征平稳，带气管导管转入重症监护室。第2天经检查气管内无出血，患者呼吸功能正常，拔除气管导管。三、讨论分析3.1气管内肿物出血及麻醉管理位于环状软骨与隆突之间的主气管内肿物发病率约2.6/10万，临床中极为罕