气管内插管术 课件

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1、气管内插管术气管内插管术Tracheaencheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。气管内插管术Tracheaencheiresis是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。气管内插管术--适应证1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5．全身麻醉或使用肌松剂相对禁忌证

2、急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。气管内插管术物品准备喉镜气管导管其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。物品准备无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；导管内放置软硬粗细适中的导丝

3、，其顶端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管；准备好口塞及固定胶布。喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。操作方法经口腔明视插管术经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松

4、药作辅助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做好控制呼吸的准备。操作步骤1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉

5、镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。4、插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单

6、侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。5、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。6、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。注意事项1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入长度6、

7、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时，每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。10、气囊内的气体量一般为3-5ml。