气管插管术课件（1）

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1、经口气管插管术.急诊气道处理气道处理是对危重患者进行急诊抢救的基础生命支持（BASICLIFESUPPORT）重要措施之一，CPR中ABC的A即指airway（气道），急救医生必须成为急诊气道处理的专家。气道处理的目的保证呼吸道开放和通畅、保护气道、防止误吸。气管内插管术TRACHEAENCHEIRESIS是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。气管插管适应症严重低氧血症或高碳酸血症，需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开的患者。不能自主清除上呼吸道分泌物、存在高度误吸风险的患者。下呼吸道分泌物过多或出

2、血，且自主清除能力较差的患者。存在上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸的患者。呼吸心跳骤停或存在高度呼吸骤停风险的患者。气管插管的禁忌症和相对禁忌症显著的上呼吸道水肿导致喉阻塞。明显的下颌骨骨折或脱位。气道破裂。气道异物。颈椎骨折或脱位。张口困难或口腔空间过小。喉气管隆突气管肺泡管肺泡主支气管叶支气管细支气管呼吸性细支气管气管插管的方法普通喉镜直视插管。困难喉镜直视插管。经喉罩引导盲插。光纤气管镜或支气管镜引导插管。seldinger法逆行气管插管。气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且

3、为高容量、低压套囊。喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。经喉罩引导插管气管镜引导插管插管困难程度的判断方法从喉结到下颌骨联合部距离小于6cm，提示可能声带暴露不好。用力张口后在上下齿间不能放入3个手指，使用喉镜可能存在困难。下颌支到下颌骨结合处的长度小于6cm，提示气道暴露可能有困难。颈部后仰受限，提示可能插管存在困难。存在自

4、主呼吸患者的插管快速诱导插管（rapidsequenceintubation，RSI）。除麻醉科外，大部分诱导插管不必使用镇痛剂和肌松剂，使用镇静剂即可，这样可以把对循环和灌注的影响降到最低。气管插管前的准备插管困难程度的判断。开放静脉通道。设备和人员就位。气囊面罩加压通气，保证SpO2>90％。存在自主呼吸的患者给予麻醉诱导。急诊科、ICU、其他科室与麻醉科的病人有太大的差异性。用物准备常规消毒治疗盘1套。清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、宽胶布或蝶型胶布

5、。其他用物。吸引器、吸痰管、呼吸机、简易复苏气囊、心电监护器（SpO2)、麻醉和抢救药品。插管诱导的药物(1)异丙酚：烷基酚类药品，起效快，失效快，全麻诱导剂量2.5mg/kg，诱导时间22－125秒。单次给药的作用将在5－10分钟内消失。急诊科、ICU建议给予0.5－1mg/kg剂量诱导。注意对循环的影响。咪唑安定：剂量0.1－0.3mg/kg，iv后30－60秒起效，6－15分钟恢复意识。对循环有一定影响。依托米酯：咪唑类衍生物。类似异丙酚剂量：0.3mg/kg。对循环的影响小于异丙酚。氯胺酮：芳香环烷基类静脉

6、麻醉药。同时具有镇痛和催眠作用的药物，剂量：1－3mg/kg，分离麻醉在15秒内出现，30秒内意识消失。镇痛作用维持约40分钟，睡眠约维持1－2小时，不适用于急性颅内病变患者。具有升压作用和致幻作用。插管诱导的药物(2)5.硫喷妥钠：剂量1－4mg/kg，30－60秒起效。不良反应有血压下降、呼吸抑制、呼吸暂停、支气管痉挛、喉痉挛。作用维持5～10min。紫质症、哮喘持续状态者禁用。6.阿片类：芬太尼（Fentanyl）具有镇静、镇痛作用。剂量为5～7mg/kg，2min起效，维持30～50min。不良反应有呼吸抑

7、制、呼吸暂停，伴有血压下降和组胺释放，胸廓僵直可用肌肉松弛剂拮抗。老人和COPD患者减少剂量，小于2岁的婴幼儿慎用，拮抗剂为纳洛酮（Naxolone）。常用的肌松剂去极化型肌松药：琥珀酰胆碱。非去极化型肌松药：常用的有维库溴铵（ve-curoniumBromide）、泮库溴铵（PancuroniumBromide）、苯磺阿曲库铵（AtracuriumBesilate）。并发症：心血管系统：偶发心动过速或血压升高（泮库溴铵）。组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲库铵）。麻痹延迟：用药过量或重复使用、重症肌无力、肾疾病（泮

8、库溴铵）、肝疾病（维库溴铵）。我们常用维库溴铵。拮抗剂：依酚氯铵（EdrophoniumChloride，滕喜龙）、溴新斯的明（NeostigmineBromide）。常用肌松剂的起效和维持时间琥珀酰胆碱：剂量0.5－1mg/kg，药效维持约5－10分钟。可引起血钾升高、胃内压升高、颅内压升高和肌肉疼痛。维库溴铵：0.1mg/kg静脉注射，2～3min起效；