气管插管术课件

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1、气管插管术河南中医学院一附院麻醉科方洁目的保持呼吸道通畅和气体交换良好，是控制气道的方法之一。控制气道的方法很多，除气管插管外还有面罩加压给氧、口咽通气道、喉罩等在这些方法中，气管插管是最有效的方法。在麻醉科，大部分的全身麻醉需要气管插管；在别的临床科室，气管插管是病人的急救复苏成功的关键。适应症需用肌松剂的全麻病人（麻醉科）严重低氧血症或高碳酸血症需要长时间机械通气者（昏迷、呼吸衰竭）；心跳呼吸骤停需要心肺复苏、紧急建立人工气道者。随时有误吸危险者；上呼吸道损伤、狭窄、阻塞影响正常通气者；下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者；禁忌症喉头

2、水肿；急性喉炎；喉头粘膜下水肿；主动脉瘤压迫气管者；出凝血障碍等。分类根据麻醉方法：清醒气管插管法；半清醒插管法；诱导气管插管法；根据插管途径：经口腔气管插管；经鼻腔气管插管；经气管造口插管法；根据是否显露声门分类：明视插管法；盲探插管法。插管前评估了解病史：癌症、炎症、出血、骨折、肥胖插管相关部位的检查：张口度：正常上下门齿间最大距离3.5－5.6cm（三指宽），2.5－3.0（二指宽）为一度张口困难，1.2－2.0（一指宽）为二度张口困难，小于1者为三度张口困难。二度以上见于颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、小口畸形等，此类病人无法置入喉镜

3、，不能经口明视插管，多采用经鼻盲插或其它方法插管。牙齿：义齿、活动牙齿、上门齿情况等颈部活动度：颈椎病变（类风湿性关节炎、颈部半脱位、颈椎骨折固定术后等）；颈部病变（巨大肿物、瘢痕挛缩、颈A瘤等）过度肥胖（颈粗短）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）都有插管困难。咽喉部情况：咽腔炎性肿物(扁桃体肥大等）、喉病变（喉癌、喉狭窄、喉外伤、喉水肿等）、先天性畸形（喉结过高、喉头狭窄、漏斗喉等），因插管径路的显露有困难，无法经声门作气管插管，就做气管造瘘口后插管。插管难易程度的简易分类法病人端坐，张口伸舌在手电简照射下观察咽部，根据观察到的咽部结构

4、判断而分为四类：一类：软腭、咽峡弓、悬壅垂、扁桃体窝、咽后壁声门可完全显露二类：软腭、咽峡弓、悬壅垂仅能见到声门后联合三类：软腭、悬壅垂根部仅能见会咽顶缘四类：软腭看不到喉头任何结构一、二类病人不存在插管困难，三、四类病人需警惕发生插管困难，需考虑对策。插管用具吸氧通气装置；面罩、口咽通气道、鼻咽通气道；喉镜（直形、弯形）；气管导管和插管弯钳；管芯（导丝）、牙垫和胶布；麻醉药、肌松药；吸引装置；听诊器；脉搏氧饱和度监护仪喉镜是气管插管时显露声门必备的器械，由镜柄、喉镜片和光源三部分组成。分类：直形喉镜、弯形喉镜、勾式喉镜特殊插管镜：纤维光导

5、支气管镜、纤维光导喉镜对婴幼儿及喉头靠前的病人，宜选用直形镜片，直形镜片就置入会咽下，挑起会咽，显露声门，直形镜片在长会咽、下垂会咽时更好的显露声门，但直形镜片容易损伤牙齿和会咽，且口腔中视野小。弯镜片对牙齿及会咽损伤小，在口腔中可提供更大的视野。气管导管分类：带套囊导管不带套囊导管单腔气管导管双腔气管导管套囊：密封气道以防止漏气、防止误吸、防止麻醉气体外逸。有高压容量套囊与低压容量套囊之分。套囊充气后囊内压不超过30mmHg。标号：内径（ID）标号：各号间相差0.5mm，印在导管外壁上法制（F）标号：F＝外径（mm）×3.14导管的选择：

6、根据插管途径、病人年龄、性别、身高、体重进行选择成人：女性：使用7.0~8.0的导管；男性：使用7.5~8.5的导管；男子较女子大0.5mm；发音低较发音高大0.5mm。小儿：ID号＝年龄（岁）÷4＋46岁以内的小儿不适合用带套囊导管导丝柔韧性及可塑性；长度；形状：弯成J形；注意点：导丝的尖部不能超过气管导管的前端！经口明视气管插管清除口、鼻、咽腔分泌物；取下义齿，检查有无牙齿松动；清醒合作患者采取局部麻醉后清醒插管；神智不清、下颌不松者，备好呼吸机可给予镇静剂或肌松剂；插管前呼吸不佳、缺氧、或用肌松剂者，采用面罩正压通气给氧。插管前的麻醉

7、清醒插管的麻醉：对预测插管困难或饱胃的病人，最好采用清醒插管的方法。首先给予适量的镇静剂（尼首选咪达唑仑），二是小剂量芬太尼，三是表面麻醉：舌及咽部喷利多卡因或丁卡因、环甲膜穿刺注喷2-4%利多卡因使声门上下得到充分表面麻醉、在两侧喉甲膜注射局麻药阻滞喉上神经及两侧舌腭弓处注射阻滞舌腭神经快速诱在导麻醉及预吸氧：在诱导前面罩吸入纯氧约三到五分钟。诱导：静脉注射镇静药、镇痛药、肌松药，使病人进入麻醉状态，同时面罩加压给氧，当病人肌肉完全松驰，进行插管。体位对成人，应使头垫高10cm，头在枕寰关节处尽量仰伸（嗅花位），使口轴、咽轴、喉轴接近直线

8、。口尽量张开可有利于病人口、咽、喉轴线重叠，声门暴露容易。肥胖者头下垫枕无法达到合适的嗅花位，主要原因是病人项背脂肪规程以至于头无法后仰，这时应该垫高病人的肩及头，为头后仰创造空