中药应用于根管消毒探究进展

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1、中药应用于根管消毒探究进展【关键词】根管治疗；消毒；中药Keywords:rootcanaltherapy;disinfection;Chineseherbaldrugs根管治疗的步骤包括根管预备（清理根管、根管成形根管消毒和根管充填。由于根管解剖系统的复杂性，单纯靠机械性预备根管无法彻底地清除牙本质小管及侧支根管中可能存在的细茁因此根管消毒在根管治疗中起着不容忽视的作用。根管消毒的方式有多种，包括药物、微波、超声、激光消毒等，其中最常用的是药物消毒［1,2Jo本文主要阐述中药在根管消毒中的应用。1感染根管内的细牙髓病及根尖周病主要是由细菌感染引起的疾病，感m2染根管内的细菌主要

2、以厌氧菌为主［1Jo完善的根管治疗是指有效地去除感染根管内的细菌并防止根管发生再次感染。清理、成形及冲洗可以去除感染根管内的大部分细菌，但牙本质小管、侧支根管及副根管等部位不可能在单纯的机械预备过程中得到彻底清理，约半数以上的感染根管在机械预备后仍能检出少量细菌。虽然这些余留的细菌数量很小，但若是在诊治间隔期没有对其进行干预，它们能很快增殖到接近原来的细菌数量水平。残留在根管内的细菌增殖后可以进一步侵入根尖周组织、根分叉处及牙本质小管内，这些部位的细菌若不能被清除，该区域的炎症有可能会持续存在［3］o因此在机械预备根管后，根管消毒显得尤为重要。2根管消毒常用药物当前，国内临床上使用

3、较多的是以甲醛甲酚(formocresol,FC)为代表的酚醛类消毒药。虽然其渗透作用好且杀菌作用强，能有效消除根管内感染，但它对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性小，药物一旦渗出根尖孔后将引起根尖周组织的炎症反应，造成化学性根尖周炎，导致临床上常出现的诊间痛［1］o尤其在乳牙、年轻恒牙等处发病的病例中，因根尖孔粗大，血运丰富，更容易发生根尖周组织的感染［4Jo同时酚醛类药物具有较强的细胞毒性，并存在半抗原性，能与牙髓、尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原，诱发机体的免疫反应。此外，酚醛类药物还具有潜在的致畸、致癌和致突变等危险，因此不少学者提出应停止使用此类药物［1］□国外临床上目

4、前多以氢氧化钙制剂作为根管消毒剂。氢氧化钙主要依靠它的高pH值来达到抑菌目的，同时它能够抑制组织液的溢出，促进硬组织的形成［5］,是一种较为理想的根管消毒药物。但它的渗透力较差，无法渗入牙本质小管深处发挥抗菌作用［6］□Potenier等［7］的研究表明，氢氧化钙的抗菌活性极容易被玷污层抑制，无法渗过玷污层而发挥作用；同时牙本质本身具有降低氢氧化钙pH值的天然能力，在牙本质小管深部和其他无法到达的部位如根尖分歧和峡部，氢氧化钙对细菌的致死作用明显受限［8b此外，氢氧化钙起效缓慢，一般需2周以上才能达到理想的消毒效果［9］□氢氧化钙还对某些微生物不敏感，如粪肠球菌和真菌等。粪肠球菌能

5、在pH=11.5的环境中生存［7］,这类细菌可在许多根管治疗失败的病例中被发现，它们的存在是导致根尖周炎症持续存在以及根管治疗失败的原因之一。3根管消毒中药的研究中药来源广泛，具有独特的消炎、止痛、杀菌和解毒等功效，且毒副作用小，近年来受到越来越多人的关注。经长期实验和临床研究证实，许多中药（如大黄、黄苓、大蒜、黄柏、梔子、金银花等）对厌氧菌有较强的杀灭及抑制作用［10］,并能中和、降解细菌产生的内毒素。此外，两种或多种中药按照中医组方的原则配制后，具有协同增效的作用，能发挥更强大的抗菌效果。这为根管消毒药物的选择提供了新的方向。3.1大蒜大蒜系百合科葱属植物，是我国民间常用中药之

6、一，味辛、性温。现代医学证实大蒜具有抗菌、消炎、杀虫等作用，能抑制和杀灭多种致病菌，尤其是对多种抗生素耐药的菌株有明显效果，因此大蒜被誉为“天然广谱抗生素，?[11]o大蒜中的主要生物活性物质是大蒜素，它是从大蒜球茎中分离出的一种化合物。与其他广谱抗生素相比，大蒜素有杀菌力强、抗菌谱广、生物性能好、无刺激性、无毒副作用、无抗原性及挥发性大等特性[10,12],是一种良好的天然抗生素。同时它具有免疫调节功能，可以有效地调节和改善根尖周组织的免疫状态，达到自我康复的目的。感染根管内的细菌主要为革兰阴性厌氧菌大蒜素能够破坏这类细菌的细胞壁和细胞膜，并能影响菌体内的胞浆，导致细菌的死亡[1

7、3]o研究表明，93.75%的根尖周炎患牙经大蒜素根管口封药，均能达到消毒目的，说明大蒜素有一定的挥发性，能扩散入根管内，但它所能渗入牙本质的深度目前尚缺少针对性的研究。大蒜素和FC相比，同样能明显降低感染根管中的内毒素水平，且两者降解作用比较，差异无统计学意义。大蒜素降解内毒素的作用有浓度依赖性和时间依赖性，浓度越高，作用时间越长，其降解作用也越目前，提取大蒜素的方法主要有3种：水蒸气蒸憎法、有机溶剂提取法和超临界萃取法。水蒸气蒸憎法是使具有一定挥发性的有机物质在低